|
Данный клинический случай демонстрирует положительную динамику клинических показателей, снижения уровня маркеров воспаления, снижение уровня маркеров костной резорбции, повышения показателей минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом, осложненным остеопорозом на фоне добавления к комплексной терапии аторвастатина. История болезни 1357/172. Больная К-ва Е.Н., 34 года. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 г.Волгограда с 15.02.2006 г. по 17.03.2006 г., проходила обследование в ГУ НИИ КиЭР РАМН. Клинический диагноз: ревматоидный артрит суставно — висцеральная форма с поражением почек (гломерулонефрит, ХГ1Н1), аутоиммунной анемией, активность II степени, стадия II, ФНС-2, быстропрогрессирующее течение, серопозитивный по ревматоидному фактору. При поступлении жалобы на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, ограничение объема движений в них, утреннюю скованность в течение 3 часов, выраженную общую слабость. Считает себя больной с 2005 г. Последняя госпитализация в марте 2005. Лечилась амбулаторно. Принимает НПВП постоянно, ГКС (дипроспан 1 раз в 6 недель). Ухудшение в январе 2006 г. Аллергических реакций не выявлено. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Межфаланговые, пястно-фаланговые суставы кистей, лучезапястные с явлениями экссудации. Пальпация их болезненна. Движения в суставах ограничены из-за болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии, верхняя во 2 межреберье, правая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, не проводящийся в |
Приводим материалы истории болезни. История болезни 2513/538. Больная К-ва Е.Н., 69 лет.I Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 г.Волгограда с 25.02.2002 г. по 27.03.2002 г., проходила обследование в ГУ НИИ КиЭР РАМН. Клинический диагноз: ревматоидный артрит с множественным поражением суставов, активность III степени, суставновисцеральная форма, быстропрогрессирующее течение с поражением сердечно-сосудистой системы, почек, легких, аутоиммунной анемией, стадия II, ФНС-2, серопозитивный по ревматоидному фактору. Вторичный (стероидный) остеопороз. Перелом правого предплечья в анамнезе (октябрь 2000 г). При поступлении жалобы на боли в мелких суставах верхних и нижних конечностей, ограничение объема движений в них, боли в костях предплечий, голеней, нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, утреннюю скованность в течение 3 часов, выраженную общую слабость, температуру 38-38,5°, головокружение, головные боли, чувство скованности на протяжении всего дня, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной с 1996 г. Обострение РА восьмой раз. Лечилась стационарно. Принимает НПВП, ГКС внутрь. Последнее ухудшение в сентябре 2001 г. Аллергических реакций не выявлено. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Инвалид II группы. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы с явлениями экссудации. Пальпация их болезненна. Движения в суставах ограничены из-за болей, пальпация костей болезнена. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии, верхняя во 2 межреберье, правая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, не проводящийся в аксиллярную область. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 10 х 9 x 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств не отмечает. Отмечает легкую отечность век по утрам. Суставной индекс 26, индекс Лансбури 178, индекс общей боли 2, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 14, счет боли 26, индекс припухлости 14. Индекс массы тела 22,86. Мышечная сила 32 баллов, боли в костях 3 балла. Анализы крови при поступлении: эритроциты 2,98 х 10'12>НЬ 95,0 г/л, цв. показатель 0,96, лейкоциты 4,6 х 10^, СОЭ 56 мм/час. Общий белок 60,4 г/л, общий Bi 12,48 мкмоль/л, тимоловая проба 3,1, АлАТ=0,22. Холестерин крови 5,7 ммоль/л. Сахар крови 4,8 ммоль/л. Серомукоиды 0,42 ед. СРВ (++). Фибриноген 3,59 г/л. Тромботест 5 баллов. АНФ (-). Ревматоидный фактор (латекстест) 1:128 положительно (норма отрицательно). ЦИК 4,7 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,97 г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG = 10,9г/л (норма 10-12 г/л), 1дА=1,94 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Уровень анти-Кол I 0,218 ед (норма до 0,092). |