|
Анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая, белок не обнаружен Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения. Больная выписана 17.03.2006 г. с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Рекомендовано: мовалис 15 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед, аторвастатина 20 мкг/сут в течение 6 месяцев, ЛФК ежедневно. Повторное обследование в Волгоградском центре по диагностике и лечению остеопороза 16.09.2006 г. Остеоденситометрия пяточной кости: Было BUA=57,5; Z= 1,67; Т= 0,71. Стало BUA=57,3; Z= 1,43; Т= 0,87. Заключение: Нормальная минеральная плотность костной ткани. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 25,46 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 315,4 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 181,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 2,1 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 314 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,08 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). данный клиническии случаи демонстрирует положительную динамику клинических показателей, снижения уровня маркеров воспаления, снижение уровня маркеров костной резорбции, стабилизацию показателей минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом с нормальной минеральной плотностью костной ткани на фоне добавления к комплексной терапии аторвастатина. История болезни 2163/631. Больная Р-ва А.А., 43 лет. Находилась на стационарном лечении с 27.08.2006 г. по 26.09.2006 г. |
Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция кислая, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Остеоденситометрии пяточной кости: BUA=54,5; Z= 0,67; Т= -1,71. Заключение: Остеопения. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,5 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). ЭКГ: ритм синусовый, 92 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Рентгенологически признаки правостороннего плеврита. Талия сердца сглажена за счет II-III дуг слева. Увеличен левый желудочек. Аорта без особенностей. Рентгенография кистей: выраженный околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, единичные узуры. Признаки II стадии поражения суставов. Рентгенография позвоночника: клиновидная деформация тел позвонков Th IX-XI, L III-IV. УЗИ печени и поджелудочной железы: патологии не выявлено. Рекомендовано: продолжить прием альфакальцидола 0,75 1,0 мкг/сут в течение 6 месяцев, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Повторное обследование в Волгоградском центре по диагностике и лечению остеопороза 16.09.2002 г. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA=56,3; Z= 0,43; Т= 1,47. Заключение: Остеопения. Положительная динамика 2%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 28,51 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 515,4 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 181,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 2,1 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 314 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,49 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). Данный клинический случай демонстрирует связь между повышенным уровнем анти-Кол I, развитием остеопороза и тяжелой формой серонегативного ревматоидного артрита с поражением почек, плевритом. На фоне успешного лечения заболевания произошло значительное снижение анти-Кол I, величины протеинурии, исчезновение отечного синдрома, выпота в плевральной полости, уменьшение активности заболевания, отмечалась положительная динамика показателей прочности костной ткани. Все это свидетельствует о том, что определение уровня анти-Кол I может использоваться наряду с другими лабораторными показателями для диагностики РА и как критерий эффективности проводимой терапии ОП при РА. |