|
Клинический диагноз: ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма с поражением центральной нервной системы (церебральный васкулит), активность II степени, стадия II, ФНС-2, быстро-прогрессирующее течение, серопозитивный по ревматоидному фактору. При поступлении жалобы на общую слабость, боли в коленных, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных суставах, чувство скованности в них продолжительностью до 4 часов, ноющие боли в трубчатых костях, головные боли, головокружение. Больной себя считает в течение последних 8 лет, когда после перенесенного ОРЗ появились боли в коленных, голеностопных суставах, чувство скованности в суставах кистей и боли в них. Неоднократно лечилась стационарно. Обострения ежегодно. Последнее обострение декабрь 2005 г. В анамнезе хронический гастрит. Туберкулез, вен. заболевания, отрицает. Лекарственной непереносимости, аллергических реакций не отмечает. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Визуально дефигурации лучезапястных и коленных суставов за счет экссудации. Пальпация коленных и лучезапястных суставов болезненна, движения в них ограничены из-за болей. В1легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 78 в минуту, ритм правильный. АД 160/80 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11 х 10x9 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не отмечается. Имеется пастозность голеней Суставной индекс 26, индекс Лансбури 86, индекс общей боли 3, число пораженных суставов 20, функциональный индекс Ли 25, счет боли 28, индекс припухлости 17, боли в костях 3 балла, продолжительность |
Пальпация их болезненна. Движения в суставах ограничены из-за болей, пальпация костей болезнена. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии, верхняя во 2 межреберье, правая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, не проводящийся в аксиллярную область. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 10 х 9 x 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств не отмечает. Отмечает легкую отечность век по утрам. Суставной индекс 26, индекс Лансбури 178, индекс общей боли 2, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 14, счет боли 26, индекс припухлости 14. Индекс массы тела 22,86. Мышечная сила 32 баллов, боли в костях 3 балла. Анализы крови при поступлении: эритроциты 2,98 х 10'12>НЬ 95,0 г/л, цв. показатель 0,96, лейкоциты 4,6 х 10^, СОЭ 56 мм/час. Общий белок 60,4 г/л, общий Bi 12,48 мкмоль/л, тимоловая проба 3,1, АлАТ=0,22. Холестерин крови 5,7 ммоль/л. Сахар крови 4,8 ммоль/л. Серомукоиды 0,42 ед. СРВ (++). Фибриноген 3,59 г/л. Тромботест 5 баллов. АНФ (-). Ревматоидный фактор (латекстест) 1:128 положительно (норма отрицательно). ЦИК 4,7 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,97 г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG = 10,9г/л (норма 10-12 г/л), 1дА=1,94 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Уровень анти-Кол I 0,218 ед (норма до 0,092). Приводим материалы истории болезни. История болезни 2963/831. Больная Р-ва А.А., 43 лет. Находилась на стационарном лечении с 27.08.2003 г. по 26.09.2003 г. Клинический диагноз: ревматоидный полиартрит, активность II степени, суставно-висцеральная форма, быстропрогрессирующее течение, стадия II, ФНС-2, с ревматоидным васкулитом, поражением почек, печени, центральной нервной системы, серопозитивный по ревматоидному фактору. При поступлении жалобы на общую слабость, боли в коленных, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных суставах, чувство скованности в них продолжительностью до 4 часов, ноющие боли в трубчатых костях, головные боли, головокружение. Больной себя считает в течение последних 8 лет, когда после перенесенного ОРЗ появились боли в коленных, голеностопных суставах, чувство скованности в суставах кистей и боли в них. Неоднократно лечилась стационарно. Обострения ежегодно. Последнее обострение декабрь 2002 г. В анамнезе хронический гастрит. Туберкулез, вен. заболевания, отрицает. Лекарственной непереносимости, аллергических реакций не отмечает. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Визуально дефигурации суставов не отмечается. Пальпация коленных и лучезапястных суставов слегка болезненна, движения в них несколько ограничены из-за болей. В области дистальных фаланг кисти признаки дигитального артериита. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 78 в минуту, ритм правильный. АД 160/80 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11 х 10 х 9 см. Симптом J Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не отмечается. Имеется пастозность голеней Суставной индекс 26, индекс Лансбури 86, индекс общей боли 3, число пораженных суставов 20, функциональный индекс Ли 25, счет боли 28, индекс припухлости 17, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 120 минут, суставной индекс 28 баллов. Индекс массы тела 22,86. Мышечная сила 35 баллов. Анализы крови при поступлении: эритроцитов 4,20 х 10'l2j гемоглобин 132 г/л, цветной показатель 0,97, количество лейкоцитов 6,7 х 10^, тромбоцитов 340,2 х 10^ СОЭ 45 мм/час. Общий белок крови 69,4 г/л. Активность аланиновой трансаминазы 0,87 ммоль/л, аспарагиновой трансаминазы 0,69 ммоль/л. Общий билирубин 24 мкмоль/л. Сулемовая проба 1,66 мл. СРБ (++), серомукоиды 0,16 ед. РФ (латекс-тест) 1:8. ЦИК 5,5 ед. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) Кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) Щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) Кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут) Кальций крови 1,95 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). Уровень анти-Кол I 0,273 ед (норма до 0,092). |