Проверяемый текст
Баракат, Ахмад М. Али; Клинико-патогенетическое значение антител к коллагену I типа в развитии остеопороза при ревматоидном артрите (Диссертация 2005)
[стр. 97]

утренней скованности 120 минут, суставной индекс 28 баллов.
Индекс массы тела 22,86.
Мышечная сила 35 баллов.
Анализы крови при поступлении: эритроцитов 4,20 х
1012, гемоглобин 132 г/л, цветной показатель 0,97, количество лейкоцитов 6,7 х 10^, тромбоцитов 340,2 х 10^, СОЭ 45 мм/час.
Общий белок крови 69,4 г/л.
Активность аланиновой трансаминазы 0,87 ммоль/л, аспарагиновой трансаминазы 0,69 ммоль/л.
Общий билирубин 24 мкмоль/л.
Сулемовая проба 1,66 мл.
СРБ (++), серомукоиды 0,16 ед.
РФ (латекс-тест) 1:8.
ЦИК 5,5 ед.
Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови
23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи
588,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) Кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) Щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) Кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут) Кальций крови 1,95 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л).
Уровень анти-Кол I 0,273 ед (норма до 0,092).

Анализ мочи: уд.
вес 1019, реакция кислая.
Белок 1,3 г/л.
Лейкоциты 23 в поле зрения, эритроциты —ед.
в поле зрения.
Проба Сулковича ++++ (резкоположительна) (норма отриц).
Остеоденситометрия: BUA=54,5; Z=-0,97;
T=-l,81.
Заключение: Остеопения.
ЭКГ: ритм синусовый, 82 в минуту.
Отклонение ЭОС влево, поворот сердца вокруг продольной оси левым желудочком кпереди.
Рентгенография коленных суставов: явления остеопороза, сужение суставных щелей, единичные узуры в эпифизах бедренных костей.
Рентгенография голеностопных суставов: околосуставной остеопороз.
Рентгенография желудка: органических изменений в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке не выявлено.
[стр. 117]

нормы.
Тоны сердца приглушены.
Частота сердечных сокращений 78 в минуту, ритм правильный.
АД 160/80 мм рт.
ст.
Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом.
Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье.
Размеры печени по Курлову: 11 х 10 х 9 см.
Симптом J Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Дизурических расстройств не отмечается.
Имеется пастозность голеней Суставной индекс 26, индекс Лансбури 86, индекс общей боли 3, число пораженных суставов 20, функциональный индекс Ли 25, счет боли 28, индекс припухлости 17, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 120 минут, суставной индекс 28 баллов.
Индекс массы тела 22,86.
Мышечная сила 35 баллов.
Анализы крови при поступлении: эритроцитов 4,20 х
10'l2j гемоглобин 132 г/л, цветной показатель 0,97, количество лейкоцитов 6,7 х 10^, тромбоцитов 340,2 х 10^ СОЭ 45 мм/час.
Общий белок крови 69,4 г/л.
Активность аланиновой трансаминазы 0,87 ммоль/л, аспарагиновой трансаминазы 0,69 ммоль/л.
Общий билирубин 24 мкмоль/л.
Сулемовая проба 1,66 мл.
СРБ (++), серомукоиды 0,16 ед.
РФ (латекс-тест) 1:8.
ЦИК 5,5 ед.
Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи
534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) Кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) Щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) Кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут) Кальций крови 1,95 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л).
Уровень анти-Кол I 0,273 ед (норма до 0,092).


[стр.,118]

Анализ мочи: уд.
вес 1019, реакция кислая.
Белок 1,3 г/л.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты ед.
в поле зрения.
Проба Сулковича ++++ (резкоположительна) (норма отриц).
Остеоденситометрия: BUA=54,5; Z=-0,97;
Т=-1,81.
Заключение: Остеопения.
ЭКГ: ритм синусовый, 82 в минуту.
Отклонение ЭОС влево, поворот сердца вокруг продольной оси левым желудочком кпереди.
Рентгенография коленных суставов: явления остеопороза, сужение суставных щелей, единичные узуры в эпифизах бедренных костей.
Рентгенография голеностопных суставов: околосуставной остеопороз.
Рентгенография желудка: органических изменений в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке не выявлено.

УЗИ: в печени отмечены умеренные диффузные изменения в паренхиме.
Желчный пузырь без признаков конкрементов.
Поджелудочная железа несколько уплотнена, форма и размеры в пределах нормы.
Почки небольших размеров 87 х 36 и 88 х 37 см, обычной структуры.
Селезенка в пределах нормы.
Осмотр невропатолога: признаки цереброваскулита.
Реовазография нижних конечностей: значительное снижение амплитуды пульсового кровенаполнения на голенях и стопах.
Лечение: преднизолон 15 мг/сут, диклофенак натрия 200 мг/сут, кеналог в/с 40 мг, трентал,.
Проведено 5 сеансов плазмафереза.
Кальций-Д3 по 0,5 г вечером 6 месяцев.
Диета богатая кальцием (не менее 500 мг/сут).
От приема альфакальцидола отказалась.
Урологический травяной сбор.
Через 4 недели состояние больной улучшилось: уменьшилась скованность в суставах, интенсивность и

[стр.,120]

Crosslaps мочи 535,8 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль).
Кислая фосфатаза
197,6 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл).
Щелочная фосфатаза
1,8 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л).
Кальций крови 2,37 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л).
Кальций мочи 335 мг/сут (N <300мг/сут).
Через 12 месяцев от первого обследования больного: Мышечная сила 30 баллов, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 90 минут, счет боли 22 балла, Суставной индекс 26 баллов, индекс припухлости 0 баллов, индекс Ли 12 баллов, индекс Лансбури 85 баллов, число пораженных суставов 38 баллов, общая боль 3 балла.
Остеоденситометрия: BUA=52,2; Z=-0,90; Т=-2,0.
Заключение: Остеопения.
Отрицательная динамика 5%.
Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови
23,8 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл).
Cross laps мочи 586,1 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/мл).
Кислая фосфатаза 206,9 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл).
Щелочная фосфатаза 2,0 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л).
Кальций крови 2,3 (норма 2,25-2,75 ммоль/л).
Кальций мочи 340 мг/сут (N <300мг/сут).
Данный клинический пример демонстрирует связь ОП с РА.
Показывает, что у больных РА с высокой рентгенологической стадией и высокой активностью заболевания снижаются показатели BUA, Z, Т и увеличиваются маркеры костной резорбции.
Этот пример показывает, что применение препаратов кальция не оказывало положительного влияния на клинические и лабораторные показатели остеопенического синдрома.
Кроме того, у пациентки на фоне терапии препаратами кальция наблюдалось дальнейшее снижение показателей BUA, Z и Т, усиление боли в костях, спине, уменьшение мышечной силы.

[Back]