|
УЗИ: в печени отмечены умеренные диффузные изменения в паренхиме. Желчный пузырь без признаков конкрементов. Поджелудочная железа несколько уплотнена, форма и размеры в пределах нормы. Почки небольших размеров 87 х 36 и 88 х 37 см, обычной структуры. Селезенка в пределах нормы. Осмотр невропатолога: признаки цереброваскулита. Реовазография нижних конечностей: значительное снижение амплитуды пульсового кровенаполнения на голенях и стопах. Лечение: преднизолон 15 мг/сут, диклофенак натрия 200 мг/сут, трентал. Проведено 5 сеансов плазмафереза. Кальций-Дз по 0,5 г вечером 6 месяцев. Диета богатая кальцием (не менее 500 мг/сут). Через 4 недели состояние больной улучшилось: уменьшилась скованность в суставах, интенсивность и продолжительность болей в коленных и тазобедренных суставах, в суставах кистей, уменьшились головные боли, тяжесть в правом подреберье, исчезла пастозность голеней. Боли в трубчатых костях сохраняются, беспокоят ночью. Суставной индекс 18, индекс Лансбури 64, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 14, функциональный индекс Ли 17, счет боли 18, индекс припухлости 10. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 60 минут. Индекс массы тела 22,87. 12 Анализы крови: эритроциты 4,25 х 10 , гемоглобин 136 г/л, цветной показатель 0,98, количество лейкоцитов 6,0 х 10^, количество тромбоцитов 235,7 х 109, СОЭ 25 мм/час Серомукоиды 0;17 ед. СРБ ( -), ЦИК 4,0 ед. РФ 1:2. Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция кислая. Белок 0,13 г/л. Лейкоцить 2-3 в поле зрения. Проба Сулковича ++ (положительна) (норма отриц). Через 6 месяцев: Больная отмечает усиление болей в костях и в спине Наблюдается уменьшение мышечной силы. |
Лечение: преднизолон 15 мг/сутки внутрь, вольтарен 150 мг/сутки, курантил, гемодез, альфакальцидол 1,0 мкг/сут, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Через 4 недели лечения отмечалось некоторое улучшение клинического состояния: уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 1 часа, исчезло головокружение, уменьшились головные боли, боли в костях и суставах, одышка, сердцебиение, нормализовалась температура, исчезли отеки на лице, исчезли признаки скопления жидкости в плевральной полости. Суставной индекс 15, индекс Лансбури 85, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 9, счет боли 22, индекс припухлости -12. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла. Анализы крови: эритроциты 3,92 х 10*12, НЬ 108,0 г/л, цв. показатель 0,93, лейкоциты 7,3 х 10^, СОЭ 38 мм/час. Общий белок 66,4 г/л, общий Bi 11,36 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8, АлАТ=0,25, холестерин крови 5,5 ммоль/л. СРВ (+). Фибриноген 3,20 г/л. АНФ отрицательно. Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1.64 положительно (норма отрицательно). ЦИК 3,9 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,68г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG = 10,2 г/л (норма 10-12 г/л), 1дА=1,68 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая, белок 0,66 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения. Уровень анти-Кол I 0,108 ед (норма до 0,092). Больная выписана 27.03.2002 г. с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Анализ мочи: уд. вес 1019, реакция кислая. Белок 1,3 г/л. Лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты ед. в поле зрения. Проба Сулковича ++++ (резкоположительна) (норма отриц). Остеоденситометрия: BUA=54,5; Z=-0,97; Т=-1,81. Заключение: Остеопения. ЭКГ: ритм синусовый, 82 в минуту. Отклонение ЭОС влево, поворот сердца вокруг продольной оси левым желудочком кпереди. Рентгенография коленных суставов: явления остеопороза, сужение суставных щелей, единичные узуры в эпифизах бедренных костей. Рентгенография голеностопных суставов: околосуставной остеопороз. Рентгенография желудка: органических изменений в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке не выявлено. УЗИ: в печени отмечены умеренные диффузные изменения в паренхиме. Желчный пузырь без признаков конкрементов. Поджелудочная железа несколько уплотнена, форма и размеры в пределах нормы. Почки небольших размеров 87 х 36 и 88 х 37 см, обычной структуры. Селезенка в пределах нормы. Осмотр невропатолога: признаки цереброваскулита. Реовазография нижних конечностей: значительное снижение амплитуды пульсового кровенаполнения на голенях и стопах. Лечение: преднизолон 15 мг/сут, диклофенак натрия 200 мг/сут, кеналог в/с 40 мг, трентал,. Проведено 5 сеансов плазмафереза. Кальций-Д3 по 0,5 г вечером 6 месяцев. Диета богатая кальцием (не менее 500 мг/сут). От приема альфакальцидола отказалась. Урологический травяной сбор. Через 4 недели состояние больной улучшилось: уменьшилась скованность в суставах, интенсивность и продолжительность болей в коленных и тазобедренных суставах, в суставах кистей, уменьшились головные боли, тяжесть в правом подреберье, исчезла пастозность голеней. Боли в трубчатых костях сохраняются, беспокоят ночью. Суставной индекс 18, индекс Лансбури 64, индекс общей боли 1, число пораженных суставов -14, функциональный индекс Ли 17, счет боли 18, индекс припухлости 10. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 60 минут. Индекс массы тела 22,87. 12 Анализы крови: эритроциты 4,25 х 10 , гемоглобин 136 г/л, цветной показатель 0,98, количество лейкоцитов 6,0 х 10^, количество тромбоцитов 235,7 х 109, СОЭ 25 мм/час Серомукоиды 0,17 ед. СРБ (-). ЦИК 4,0 ед. РФ 1:2. * Уровень анти-Кол I 0,159 ед (норма до 0,092). Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция кислая. Белок 0,13 г/л. Лейкоциты 2-3 в поле зрения. Проба Сулковича ++ (положительна) (норма отриц). Через 6 месяцев: Больная отмечает усиление болей в костях и в спине. Наблюдается уменьшение мышечной силы. Мышечная сила 53 балла, боли в костях 3 балла, продолжительность утренней скованности 90 минут, счет боли 20 баллов, Суставной индекс 24 балла, индекс припухлости 0 баллов, индекс Ли 10 баллов, индекс Лансбури 82 балла, число пораженных суставов 35 баллов, общая боль 3 балла. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA=53,4; Z=-0,51; Т=-1,30. Заключение: Остеопения. Отрицательная динамика 2 %. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 23,7 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл). |