|
регуляторных механизмов и повышению вероятности срыва регуляции ЧСС с переходом в III и IV квадранты. Возможности применения методики для оценки эффективности проводимой терапии иллюстрирует пример динамики рабочей точки с координатами р, ст, обозначенной цифрами. Перемещение точки (1—>5) отслеживает реакцию на адекватную терапию у больных ИМ (1->3), переход на временное улучшение состояния (4) с последующим приближением устойчивости регуляции ЧСС в область максимальной устойчивости регуляции сердечного ритма при выписке (точка 5). Нами также исследованы реологические свойства крови у больных ИМ и выявлено, что реология укладывается в «синдром высокой вязкости или гипервискозности», причем ухудшение реологического состояния крови прямо коррелирует со степенью клинико-лабораторных сдвигов и наличием осложнений. Анализ полученных результатов исследования реологических свойств крови на 3-5 сутки пребывания в стационаре позволили судить о том, что гемореология пациентов с ОИМ имеет отчетливую тенденцию к «синдрому высокой вязкости», особенно это наблюдается у больных с КШ. Следовательно, повышение свёртывающей активности крови на фоне подавления ее фибринолитической активности, возможно, является предрасполагающим фактором риска развития летального исхода у больных ОИМ с КШ. Лечебные мероприятия при КШ обычно направлены на сохранение миокарда и поддержание его функции. Как уже говорилось, лучшим методом лечения КШ является его профилактика. Меры, направленные на ограничение распространения инфаркта, должны осуществляться агрессивно, как и при тромболитической терапии или ангиопластике. В случае возникновения КШ направленность лечебных мероприятий остается прежней, но обычно требуется более интенсивное поддерживающее лечение. Основной целью лечебных мероприятии должна быть именно эта ишемизированная область, которая функционирует в субоптимальных 101 I I I |
умеренное снижение этого показателя (в норме МНО=1-1,5). В последующем на 3-5 сутки на фоне лечения отмечается повышение МНО до 2,5±0,3 то есть в 2,5 раза. Нами также выявлена повышенная свертываемость крови по Ли-Уайту у больных ИМ. Анализ показал, что по этому показателю больные ИМ с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно (Р<0,001) отличаются от группы контроля (320±18,0 сек; 256±10,0 сек. и контроль 426±38,0 сек). На фоне лечения удалось удлинить время свертываемости крови по Ли-Уайту до 1100±38,6 секунд у больных с КШ. Количество тромбоцитов у больных с различными формами инфаркта миокарда составило от 278±12,14 (в группе ИМ с КШ) до 280±11,12тыс/мл, при 279=Ы1,1 у здоровых лиц, то есть достоверных различий в содержании тромбоцитов выявлено не было. Картина реологического состояния крови у больных с инфарктом миокарда укладывается в «синдром высокой вязкости или гипервискозности», причем ухудшение реологического состояния крови прямо коррелирует со степенью клинико-лабораторных сдвигов. Анализ полученных результатов исследования реологических свойств крови на 35 сутки пребывания в стационаре позволяет судить о том, что гемореология пациентов ОИМ имеет отчетливую тенденцию к «синдрому высокой вязкости», что соответствует концепции взаиморегуляции хининовой системы крови. Следовательно, повышение свёртывающей активности крови на фоне подавления ее фибринолитической активности, возможно, является предрасполагающим фактором риска развития летального исхода у больных ОИМ с КШ. 83 ГЛАВА 4 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ На сегодняшний день единственным подходом, четко подтвердившим возможность снижения риска КШ у больных ОИМ, является как можно более раннее проведение реваскуляризации коронарных сосудов. Как показывают клинические исследования и крупные регистры, рекомендуемая в настоящее время стратегия ургентной реперфузии наилучший способ уменьшить количество пациентов с КШ. Учитывая отсутствие возможности проведения экстренной реваскуляризации коронарных сосудов в нашей клинике, мы использовали консервативные методы интенсивной терапии КШ, предложенные в международных рекомендациях. Лечебные мероприятия при КШ обычно направлены на сохранение миокарда и поддержание его функции. Как уже говорилось, лучшим методом лечения КШ является его профилактика. Меры, направленные на ограничение распространения инфаркта, должны осуществляться агрессивно, как и при тромболитической терапии или ангиопластике. В случае возникновения КШ направленность лечебных мероприятий остается прежней, но обычно требуется более интенсивное поддерживающее лечение. В типичных случаях инфаркт представляет собой зону некроза, которая перемежается (или окружена) участками ишемии. Основной целью лечебных мероприятии должна быть именно эта ишемизированная область, которая функционирует в субоптимальных условиях и, следовательно, способствует недостаточности насосной функции. Терапия направлена на снижение потребления миокардом кислорода и улучшение его кровоснабжения. Потребность миокарда в кислороде сводится к минимуму путем предотвращения и коррекции 85 |