|
ST. Кардиогенный шок ведущая причина смерти больных ИМ [16,26,35,53,111,124,232]. Обычно КШ развивается в первые часы, после появления первых симптомов ИМ и значительно реже в более поздний период. Риск развития этого грозного осложнения и его тяжесть во многом определяются обширностью инфаркта размерами пострадавшего от ишемии и некроза миокарда. Поэтому чаще всего КШ развивается при ИМ передней стенки левого желудочка, верхушки сердца и передней части межжелудочковой перегородки, то есть при окклюзии левой коронарной артерии, которая обеспечивает кровью большую часть массы миокарда, а также при поражении всех трех основных венечных артерий, что обусловливает вовлечение в зону инфаркта более 40% массы миокарда левого желудочка. КШ при ИМ правого желудочка бывает значительно реже [4,21,56,91,126,128,150]. Самой большой проблемой при КШ является развитие порочного круга критического состояния: выраженное угнетение систолической функции и снижение артериального давления (АД) обусловливают неэффективность коронарной перфузии, в результате коронарный кровоток еще больше ухудшается, а ишемия и некроз миокарда прогрессивно усугубляются, что дополнительно ухудшает насосную функцию левого желудочка. Если масса некротизированного миокарда составляет 40-50% и более, то, как правило, КШ становится ареактивным (торпидным), то есть таким, при котором введение инотропных и вазопрессорных средств не дает эффекта. Летальность в этой группе больных приближается к 100% [22,25,45,64,130,168, 179]. Частоту развития КШ у больных с ОКС точно определить сложно, поскольку разные авторы используют разные определения и критерии диагностики шока. По приблизительным оценкам десятилетней давности [33,46,66,77,147,173], КШ развивался у 7-10% пациентов с ОКС. Позже 13 |
Обычно КШ развивается в первые часы после появления первых симптомов ИМ и значительно реже в более поздний период. Риск развития этого грозного осложнения и его тяжесть во многом определяются обширностью инфаркта размерами пострадавшего от ишемии и некроза миокарда. Поэтому чаще всего КШ развивается при ИМ передней стенки левого желудочка, верхушки сердца и передней части межжелудочковой перегородки, то есть при окклюзии левой коронарной артерии, которая обеспечивает кровью большую часть массы миокарда, а также при поражении всех трех основных венечных артерий, что обусловливает вовлечение в зону инфаркта более 40% массы миокарда левого желудочка. КШ при ИМ правого желудочка бывает значительно реже [9, 18,35,43,51, 109, 117, 137, 141, 177, 201,211,221,244, 254]. Самой большой проблемой при КШ является развитие порочного круга критического состояния: выраженное угнетение систолической функции и снижение артериального давления (АД) обусловливают неэффективность коронарной перфузии, в результате коронарный кровоток еще больше ухудшается, а ишемия и некроз миокарда прогрессивно усугубляются, что' дополнительно ухудшает насосную функцию левого желудочка. Если масса некротизированного миокарда составляет 40-50% и более, то, как правило, КШ становится ареактивным (торпидным), то есть таким, при котором введение иногропных и вазопрессорных средств не дает эффекта. Летальность в этой группе больных приближается к 100% [70, 84, 99, 109, 113, 124, 138, 141, 166, 179, 205,223,245]. Частоту развития КШ у больных с ОКС точно определить сложно, поскольку разные авторы используют разные определения и критерии диагностики шока. По приблизительным оценкам десятилетней давности [98,119,140,169,185,207,224, 252], КШ развивался у 7-10% пациентов с ОКС. Позже различные популяционные исследования показывали уже чуть более низкую встречаемость КШ при ОКС от 3,2 до 8,6% [41, 55, 66, 16 |