различные популяционные исследования показывали уже чуть более низкую встречаемость КШ при ОКС от 3,2 до 8,6% [6,20,39,72,106,133]. В некоторых из этих исследований положительная динамика риска КШ, отмеченная за последние несколько лет, четко ассоциировалась с внедрением современных научно обоснованных рекомендаций по ведению больных ОКС [21,34,60,134,143,174,212], прежде всего с более широким использованием методов реваскуляризации коронарных сосудов, особенно хирургических, а также поддержки гемодинамики с помощью внутриаортальной баллонной контрпульсации. Наиболее ценно в достижениях современной кардиореаниматологии то, что они выражаются не только в более низком риске КШ, но и в снижении летальности при этом осложнении. Совсем недавно КШ фактически был приговором. До внедрения в практику современных методов лечения ИМ (ургентной реваскуляризации, внутриаортальной баллонной контрпульсации) развитие КШ обрекало на летальный исход почти всех пациентов порядка 85-95% [29,52,67,96,121,135,154]. Как показал ряд исследований последних лет [49,61,97,127,144,234], летальность при КШ возможно снизить до 3040%, хотя на практике реальные цифры летальности даже в развитых странах мира пока остаются на уровне 50-60%. В последнем руководстве Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) no ведению больных с сердечной недостаточностью (СН-2008) указано, что внутрибольничная летальность лиц с КШ составляет 40-60% [117,149,161,169,233,246]. Так, результаты американского национального регистра по ИМ (National Registry of Myocardial Infarction, NRMI) показали, что внутрибольничная летальность среди больных с КШ, развившемся в связи с ИМ с подъемом ST, снизилась с 60,3% в 1995 г. до 47,9% в 2004 г. (р<0,001). Это увеличение выживаемости пациентов было ассоциировано с удвоением количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), используемых для ургентной 14 |
причем около половины смертей приходится на первый час от начала заболевания. От ИМ погибают как пожилые люди, так среднего возраста, и часто даже молодые люди (Topalian S. et all., 2008). Это обстоятельство определяет большую, не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Одним из грозных осложнений острой фазы инфаркта миокарда (ОИМ) считается кардиогенный шок (ЮЛ). ЮЛ крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которая не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов. ЮЛ развивается у 5-15% больных ИМ, когда нарушения сократительной способности миокарда становятся критическими и возникает выраженная гипоперфузия жизненно важных органов и тканей (Якушин С.С., 2010). В различных популяционных исследованиях наблюдалась более низкая встречаемость КШ при ОИМ от 3,2 до 8,6% (Грацианский Н.А., 2009; Тополянский А.В., Талибов О.Б., 2010; Jeger R.V. et all., 2008; McCann C.J. et all., 2009). Данная динамика, по мнению авторов, связана с внедрением современных научно-обоснованных рекомендаций по ведению больных ОИМ, с более широким использованием методов реваскуляризации коронарных сосудов, а также поддержки гемодинамики с помощью внутриаортальной баллонной контрпульсации. До внедрения в практику современных методов лечения инфаркта миокарда ургентной реваскуляризации, внутриаортальной баллонной контрпульсации развитие ЮЛ обрекало на летальный исход почти всех пациентов порядка 85-95% (Бояринов Г.А. и др., 2005; Руда М.Я., 2007). Как показал ряд исследований последних лет (Суджаева С.Г., Суджаева О .А., 2009; Якушин С.С., 2010), летальность при КЛ1 представляется возможным снизить до 30-40%, хотя на практике реальные цифры неблагоприятных исходов даже в развитых странах мира пока остаются на уровне 50-60% (Гриффин Б., Тополь Э., 2008; Тополянский 7 83, 101, 130, 159, 172, 193, 216]. В некоторых из этих исследований положительная динамика риска КШ, отмеченная за последние несколько лет, четко ассоциировалась с внедрением современных научно обоснованных рекомендаций по ведению больных ОКС [42, 47, 71, 79, 93, 128, 161, 194, 218], прежде всего с более широким использованием методов реваскуляризации коронарных сосудов, особенно хирургических, а также поддержки гемодинамики с помощью внутриаортальной баллонной контрпульсации. Наиболее ценно в достижениях современной кардиореаниматологии то, что они выражаются не только в более низком риске КШ, но и в снижении летальности при этом осложнении. Совсем недавно КШ фактически был приговором. До внедрения в практику современных методов лечения ИМ (ургентной рсваскуляризации, внутриаортальной баллонной контрпульсации) развитие КШ обрекало на летальный исход почти всех пациентов порядка 85-95% [19, 26, 64, 72, 107, 134, 177, 198, 202, 219]. Как показал ряд исследований последних лет [92, 150, 181,203], летальность при КШ возможно снизить до 30-40%, хотя на практике реальные цифры летальности даже в развитых странахмира пока остаются на уровне 50-60%. В последнем руководстве Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению больных с сердечной недостаточностью (СН-2008) указано, что внутрибольничная летальность лиц с КШ составляет 40-60% [139, 160, 221, 235, 247, 260, 265]. Так, результаты американского национального регистра по ИМ (National Registry of Myocardial Infarction, NRMI)' показали, что внутрибольничная летальность среди больных с КШ, развившемся в связи с ИМ с подъемом ST, снизилась с 60,3% в 1995 г. до 47,9% в 2004-г. (р<0,001). Это увеличение выживаемости пациентов было ассоциировано с удвоением количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), используемых для ургентной реваскуляризации коронарных артерий 17 |