|
реваскуляризации коронарных артерий (27,4% в 1995 г. и 54,4% в 2004 г., р<0,001). В швейцарском регистре AMIS Plus были получены похожие данные отмечено снижение летальности при КШ за последние 10 лет с 62,8 до 47,7% (р=0,01), которое связывается со значительным ростом количества ЧКВ при ОКС (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) [157,173]. В 1999 г. исследование SHOCK [168] показало, что ургентная реваскуляризация (ангиопластика или аортокоронарное шунтирование) при ОКС, осложненном КШ, хотя и не приводит к достоверному снижению ранней (1-месячной) летальности по сравнению с группой медикаментозного лечения, но статистически значимо улучшает прогноз в отдаленные сроки. Летальность таких больных в течение первого полугодия после ИМ уменьшилась с 63,1 до 50,3% (р=0,027), в течение 1 года с 66,4 до 53,3% (р<0,03). Наибольшие преимущества реваскуляризации были отмечены для подгруппы больных моложе 75 лет. По результатам этого исследования было настоятельно рекомендовано шире использовать хирургические методы ранней реваскуляризации коронарных артерий у больных с КШ на фоне ОКС [168]. Тромболизис менее эффективен для реваскуляризации в случае КШ, поскольку низкое перфузионное давление препятствует адекватной доставке фибринолитика в коронарные артерии. Однако и тромболитическая терапия, по данным исследования JAMA, дает снижение частоты встречаемости кардиогенного шока до 7,2%, а летальности при этом осложнении до 55%. [170,209,214]. Другие исследования также подтвердили достоверное улучшение выживаемости больных с КШ, на фоне применения тромболизиса по сравнению с консервативной терапией (без реваскуляризации). Поэтому тромболизис в условиях недоступности ЧКВ и ургентного аортокоронарного шунтирования является оптимальным методом лечения, особенно учитывая то, что тромболизис можно провести в, гораздо более короткие сроки, в том числе и на догоспитальном этапе, что для больных с КШ может иметь v 15 |
(27,4% в 1995 г. и 54,4% в 2004 г., р<0,001). В швейцарском регистре AMIS Plus были получены похожие данные отмечено снижение летальности при КШ за последние 10 лет с 62,8 до 47,7% (р=0,01), которое связывается со значительным ростом количества ЧКВ при ОКС (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) [154, 157, 168, 186,213]. В 1999 г. исследование SHOCK [180,249] показало, что ургентная реваскуляризация (ангиопластика или аортокоронарное шунтирование) при ОКС, осложненном КШ, хотя и не приводит к достоверному снижению ранней (1-месячной) летальности по сравнению с группой медикаментозного лечения, но статистически значимо улучшает прогноз в отдаленные сроки. Летальность таких больных в течение первого полугодия после ИМ уменьшилась с 63,1 до 50,3% (р=0,027), в течение 1 года с 66,4 до 53,3% (р<0,03). Наибольшие преимущества реваскуляризации были отмечены для подгруппы больных моложе 75 лет. По результатам этого исследования было настоятельно рекомендовано шире использовать хирургические методы ранней реваскуляризации коронарных артерий у больных с КШ на фоне ОКС [98, 133, 139, 147, 180, 249]. Тромболизис менее эффективен для реваскуляризации в случае КШ, поскольку низкое перфузионнос давление препятствует адекватной доставке фибринолитика в коронарные артерии. Однако и тромболитическаятерапия, по данным исследования GUSTO-I, дает снижение частоты встречаемости кардиогенного шока до 7,2%, а летальности при этом осложнении до 55%. [33, 45, 59, 73, 116, 144, 173, 189, 222]. Другие исследования также подтвердили достоверное улучшение выживаемости больных с КШ на фоне применения тромболизиса по сравнению с консервативной терапией (без реваскуляризации). Поэтому тромболизис в условиях недоступности ЧКВ и ургентного аортокоронарного шунтирования является оптимальным методом лечения, особенно учитывая то, что тромболизис можно провести 18 |