Проверяемый текст
Вохидов Холмурод Рахимович. Дисбаланс динамической устойчивости сердечного ритма и центральной регуляции как возможный фактор развития летального исхода у больных инфарктом миакарда, осложнившимся кардиогенным шоком (Диссертация 2010)
[стр. 16]

жизнеспасающее значение.
Для реалий отечественной медицины в настоящее время это более приемлемая стратегия лечения, хотя и не оптимальная, разумеется, по сравнению с ЧКВ и аортокоронарным шунтированием.
Наряду с этим было подтверждено, что у пациентов с ИМ, перенесших КШ и выживших в ранние сроки, отдаленные клинические исходы существенно не отличаются от таковых у больных без
КШ в анамнезе [62,93,101,161,187,202].
Поэтому мероприятия, обеспечивающие улучшение ранней (внутрибольничной) выживаемости больных с КШ, фактически уравнивают дальнейшие риски пациентов независимо от наличия шока в анамнезе.
Регистр AMIS:
10 лет, отмеченные прогрессом в лечении и профилактике КШ.
В регистр было включено более 23,6 тыс.
больных ОКС (с и без подъема сегмента ST) из 70 клиник Швейцарии
[157].
Анализировались данные с 1 января 1997 по 31 декабря 2006 года.
Авторы оценили изменение частоты развития КШ и летальности при этом осложнении в течение исследуемого периода времени и определили зависимость этих изменений от характера лечения пациентов.
Оказалось, что в течение последних 10 лет частота развития КШ у больных ОКС уменьшилась с 12,9 до 5,5% (р=0,001).
Произошло это за счет уменьшения риска развития КШ во время лечения в стационаре (с 10,6 до 2,7%, р<0,001), в то время как частота регистрации уже развившегося КШ в момент поступления в стационар существенно не изменилась около 2-2,3%.
Хотя КШ в 2 раза чаще встречался у больных ОКС с подъемом ST, чем без подъема ST, снижение риска его развития за истекшее десятилетие было примерно одинаковым в обеих когортах больных.
Значительно уменьшилась также внутрибольничная летальность больных с КШ с 62,8 до 47,7% (р=0,01), причем это касалось как больных, поступивших с КШ (с 73,8 до 46,6%, р=0,009), так и тех, у кого КШ развился уже после госпитализации (с 60,9 до 48,9%, р=0,094), хотя,
как видно, у последней подгруппы больных различия не достигли статистической значимости.
16
[стр. 19]

в гораздо более короткие сроки, в том числе и на догоспитальном этапе, что для больных с КШ может иметь жизнеспасающее значение.
Для реалий отечественной медицины в настоящее время это более приемлемая стратегия лечения, хотя и не оптимальная, разумеется, по сравнению с ЧКВ и аортокоронарным шунтированием.
Наряду с этим было подтверждено, что у пациентов с ИМ, перенесших КШ и выживших в ранние сроки, отдаленные клинические исходы существенно не отличаются от таковых у больных без
Kill в анамнезе [116, 144, 188, 191, 249].
Поэтому мероприятия, обеспечивающие улучшение ранней (внутрибольничной) выживаемости больных с КШ, фактически уравнивают дальнейшие риски пациентов независимо от наличия шока в анамнезе.
Регистр AMIS
Plus: 10 лет, отмеченные прогрессом в лечении и профилактике КШ.
В регистр было включено более 23,6 тыс.
больных ОКС (с и без подъема сегмента ST) из 70 клиник Швейцарии
[154].
Анализировались данные с 1 января 1997 по 31 декабря 2006 года.
Авторы оценили изменение частоты развития КШ и летальности при этом осложнении в течение исследуемого периода времени и определили зависимость этих изменений от характера лечения пациентов.
Оказалось, что в течение последних 10 лет частота развития КШ у больных ОКС уменьшилась с 12,9 до 5,5% (р=0,001).
Произошло это за счет уменьшения риска развития КШ во время лечения в стационаре (с 10,6 до 2,7%, р<0,001), в то время как частота регистрации уже развившегося КШ в момент поступления в стационар существенно не изменилась около 2-2,3%.
Хотя КШ в 2 раза чаще встречался у больных ОКС с подъемом ST, чем без подъема ST, снижение риска его развития.за истекшее десятилетие было примерно одинаковым в обеих когортах больных.
Значительно уменьшилась также внутрибольничная летальность больных с КШ с 62,8 до 47,7% (р=0,01), причем это касалось как больных, поступивших с КШ (с 73,8 до 46,6%, р=0,009), так и тех, у кого КШ развился уже после госпитализации (с 60,9 до 48,9%, р=0,094), хотя,
19

[стр.,20]

как видно, у последней подгруппы больных различия не достигли статистической значимости.
Анализ данных AMIS Plus [154] указывает на то, что положительные тенденции в динамике риска ЮЛ и связанной с ним летальности у больных ОКС коррелируют с совершенствованием стационарной помощи таким пациентам, в частности с широким внедрением хирургических методов реваскуляризации.
Следует отметить, что в изучаемых клиниках за время исследования значительно увеличилось количество проведенных ЧКВ (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) и использование внутриаортальной баллонной контрпульсации, в то время как количество тромболизисов снизилось, а количество операций аортокоронарного шунтирования практически не изменилось.
Анализ показал, что на снижении как внутрибольничной летальности больных ОКС в целом, так и в подгруппе пациентов с КШ достоверно отразилось именно более широкое использование ЧКВ.
Кроме того, существенно улучшилось терапевтическое лечение пациентов с КШ: в течение изучаемого периода времени в этой когорте больных возросло использование ацетилсалициловой кислоты (с 80,4 до 89,2%), клопидогреля (с 11,7 до 65,5%), ингибиторов НЬ/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (с 11,8% в 1999 г.
до 35,6% в 2006 г.), липидоснижающих препаратов (с 14,3% в 1999 г.
до 77,8% в 2006 г.), рблокаторов (с 32,7 до 40%).
В рамках регистра AMIS Plus [154] были изучены также факторы риска развития КШ.
Оказалось, что независимыми предикторами этого осложнения были пожилой возраст, подъем сегмента ST, тахикардия, низкое систолическое АД.
Напротив, использование липидоснижающих препаратов и проведение ЧКВ достоверно ассоциировались с более низким риском КШ.
20

[Back]