жизнеспасающее значение. Для реалий отечественной медицины в настоящее время это более приемлемая стратегия лечения, хотя и не оптимальная, разумеется, по сравнению с ЧКВ и аортокоронарным шунтированием. Наряду с этим было подтверждено, что у пациентов с ИМ, перенесших КШ и выживших в ранние сроки, отдаленные клинические исходы существенно не отличаются от таковых у больных без КШ в анамнезе [62,93,101,161,187,202]. Поэтому мероприятия, обеспечивающие улучшение ранней (внутрибольничной) выживаемости больных с КШ, фактически уравнивают дальнейшие риски пациентов независимо от наличия шока в анамнезе. Регистр AMIS: 10 лет, отмеченные прогрессом в лечении и профилактике КШ. В регистр было включено более 23,6 тыс. больных ОКС (с и без подъема сегмента ST) из 70 клиник Швейцарии [157]. Анализировались данные с 1 января 1997 по 31 декабря 2006 года. Авторы оценили изменение частоты развития КШ и летальности при этом осложнении в течение исследуемого периода времени и определили зависимость этих изменений от характера лечения пациентов. Оказалось, что в течение последних 10 лет частота развития КШ у больных ОКС уменьшилась с 12,9 до 5,5% (р=0,001). Произошло это за счет уменьшения риска развития КШ во время лечения в стационаре (с 10,6 до 2,7%, р<0,001), в то время как частота регистрации уже развившегося КШ в момент поступления в стационар существенно не изменилась около 2-2,3%. Хотя КШ в 2 раза чаще встречался у больных ОКС с подъемом ST, чем без подъема ST, снижение риска его развития за истекшее десятилетие было примерно одинаковым в обеих когортах больных. Значительно уменьшилась также внутрибольничная летальность больных с КШ с 62,8 до 47,7% (р=0,01), причем это касалось как больных, поступивших с КШ (с 73,8 до 46,6%, р=0,009), так и тех, у кого КШ развился уже после госпитализации (с 60,9 до 48,9%, р=0,094), хотя, как видно, у последней подгруппы больных различия не достигли статистической значимости. 16 |
в гораздо более короткие сроки, в том числе и на догоспитальном этапе, что для больных с КШ может иметь жизнеспасающее значение. Для реалий отечественной медицины в настоящее время это более приемлемая стратегия лечения, хотя и не оптимальная, разумеется, по сравнению с ЧКВ и аортокоронарным шунтированием. Наряду с этим было подтверждено, что у пациентов с ИМ, перенесших КШ и выживших в ранние сроки, отдаленные клинические исходы существенно не отличаются от таковых у больных без Kill в анамнезе [116, 144, 188, 191, 249]. Поэтому мероприятия, обеспечивающие улучшение ранней (внутрибольничной) выживаемости больных с КШ, фактически уравнивают дальнейшие риски пациентов независимо от наличия шока в анамнезе. Регистр AMIS Plus: 10 лет, отмеченные прогрессом в лечении и профилактике КШ. В регистр было включено более 23,6 тыс. больных ОКС (с и без подъема сегмента ST) из 70 клиник Швейцарии [154]. Анализировались данные с 1 января 1997 по 31 декабря 2006 года. Авторы оценили изменение частоты развития КШ и летальности при этом осложнении в течение исследуемого периода времени и определили зависимость этих изменений от характера лечения пациентов. Оказалось, что в течение последних 10 лет частота развития КШ у больных ОКС уменьшилась с 12,9 до 5,5% (р=0,001). Произошло это за счет уменьшения риска развития КШ во время лечения в стационаре (с 10,6 до 2,7%, р<0,001), в то время как частота регистрации уже развившегося КШ в момент поступления в стационар существенно не изменилась около 2-2,3%. Хотя КШ в 2 раза чаще встречался у больных ОКС с подъемом ST, чем без подъема ST, снижение риска его развития.за истекшее десятилетие было примерно одинаковым в обеих когортах больных. Значительно уменьшилась также внутрибольничная летальность больных с КШ с 62,8 до 47,7% (р=0,01), причем это касалось как больных, поступивших с КШ (с 73,8 до 46,6%, р=0,009), так и тех, у кого КШ развился уже после госпитализации (с 60,9 до 48,9%, р=0,094), хотя, 19 как видно, у последней подгруппы больных различия не достигли статистической значимости. Анализ данных AMIS Plus [154] указывает на то, что положительные тенденции в динамике риска ЮЛ и связанной с ним летальности у больных ОКС коррелируют с совершенствованием стационарной помощи таким пациентам, в частности с широким внедрением хирургических методов реваскуляризации. Следует отметить, что в изучаемых клиниках за время исследования значительно увеличилось количество проведенных ЧКВ (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) и использование внутриаортальной баллонной контрпульсации, в то время как количество тромболизисов снизилось, а количество операций аортокоронарного шунтирования практически не изменилось. Анализ показал, что на снижении как внутрибольничной летальности больных ОКС в целом, так и в подгруппе пациентов с КШ достоверно отразилось именно более широкое использование ЧКВ. Кроме того, существенно улучшилось терапевтическое лечение пациентов с КШ: в течение изучаемого периода времени в этой когорте больных возросло использование ацетилсалициловой кислоты (с 80,4 до 89,2%), клопидогреля (с 11,7 до 65,5%), ингибиторов НЬ/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (с 11,8% в 1999 г. до 35,6% в 2006 г.), липидоснижающих препаратов (с 14,3% в 1999 г. до 77,8% в 2006 г.), рблокаторов (с 32,7 до 40%). В рамках регистра AMIS Plus [154] были изучены также факторы риска развития КШ. Оказалось, что независимыми предикторами этого осложнения были пожилой возраст, подъем сегмента ST, тахикардия, низкое систолическое АД. Напротив, использование липидоснижающих препаратов и проведение ЧКВ достоверно ассоциировались с более низким риском КШ. 20 |