|
Анализ данных AMIS [157] указывает на то, что положительные тенденции в динамике риска КШ и связанной с ним летальности у больных ОКС коррелируют с совершенствованием стационарной помощи таким пациентам, в частности с широким внедрением хирургических методов реваскуляризации. Следует отметить, что в изучаемых клиниках за время исследования значительно увеличилось количество проведенных ЧКВ (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) и использование внутриаортальной баллонной контрпульсации, в то время как количество тромболизисов снизилось, а количество операций аортокоронарного шунтирования практически не изменилось. Анализ показал, что на снижении как внутрибольничной летальности больных ОКС в целом, так и в подгруппе пациентов с КШ достоверно отразилось именно более широкое использование ЧКВ. Кроме того, существенно улучшилось терапевтическое лечение пациентов с КШ, в течение изучаемого периода времени в этой когорте больных возросло использование ацетилсалициловой кислоты (с 80,4 до 89,2%), клопидогреля (с 11,7 до 65,5%), ингибиторов IIb/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (с 11,8% в 1999 г. до 35,6% в 2006 г.), липидоснижающих препаратов (с 14,3% в 1999 г. до 77,8% в 2006 г.), p-блокаторов (с 32,7 до 40%). В рамках регистра AMIS Plus [157] были изучены также факторы риска развития КШ. Оказалось, что независимыми предикторами этого осложнения были пожилой возраст, подъем сегмента ST, тахикардия, низкое систолическое АД. Напротив, использование липидоснижающих препаратов и проведение ЧКВ достоверно ассоциировались с более низким риском КШ. КШ, как указано выше, возникает у 10-15% больных, поступающих с острым инфарктом миокарда. У небольшого процента этих больных он является следствием "механических" осложнений инфаркта (дисфункция или разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки или разрыв стенки желудочка при тампонаде сердца). В подавляющем большинстве случаев КШ развивается в результате массивного некроза 17 I и h i I I с и г Iт я |
как видно, у последней подгруппы больных различия не достигли статистической значимости. Анализ данных AMIS Plus [154] указывает на то, что положительные тенденции в динамике риска ЮЛ и связанной с ним летальности у больных ОКС коррелируют с совершенствованием стационарной помощи таким пациентам, в частности с широким внедрением хирургических методов реваскуляризации. Следует отметить, что в изучаемых клиниках за время исследования значительно увеличилось количество проведенных ЧКВ (с 7,6 до 65,9%, р=0,01) и использование внутриаортальной баллонной контрпульсации, в то время как количество тромболизисов снизилось, а количество операций аортокоронарного шунтирования практически не изменилось. Анализ показал, что на снижении как внутрибольничной летальности больных ОКС в целом, так и в подгруппе пациентов с КШ достоверно отразилось именно более широкое использование ЧКВ. Кроме того, существенно улучшилось терапевтическое лечение пациентов с КШ: в течение изучаемого периода времени в этой когорте больных возросло использование ацетилсалициловой кислоты (с 80,4 до 89,2%), клопидогреля (с 11,7 до 65,5%), ингибиторов НЬ/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (с 11,8% в 1999 г. до 35,6% в 2006 г.), липидоснижающих препаратов (с 14,3% в 1999 г. до 77,8% в 2006 г.), рблокаторов (с 32,7 до 40%). В рамках регистра AMIS Plus [154] были изучены также факторы риска развития КШ. Оказалось, что независимыми предикторами этого осложнения были пожилой возраст, подъем сегмента ST, тахикардия, низкое систолическое АД. Напротив, использование липидоснижающих препаратов и проведение ЧКВ достоверно ассоциировались с более низким риском КШ. 20 |