|
Как уже отмечалось выше, прослеживается достоверная зависимость между соотношением спектральных компонентов на низких и высоких частотах, отражающим состояние вегетативного баланса, и риском внезапной смерти. В большинстве наблюдений в качестве фактора риска указывается снижение HF-составляющей, то есть вагусного тонуса [85,86,87,141,164,224]. Показано, что подавление высокочастотного компонента в большинстве случаев сопровождается и уменьшением спектральной мощности в остальных частотных диапазонах спектра ВСР. Тенденция к снижению ВСР и, в особенности, компоненты HF отчетливо прослеживается у больных с желудочковыми аритмиями [86,226,228,229]. Однако данные о надежности спектрального прогноза обострений по этой группе патологии расходятся, что, вероятно, связано со сложной этиологией заболевания, требующей одновременного учета нескольких физиологических факторов [86,87,222,223,230]. Обратная тенденция, то есть увеличение уровня высокочастотной вариабельности интервала R-R, в ряде случаев наблюдается у больных с гипертензией, что может быть использовано в целях индивидуального подбора медикаментозной терапии с учетом вагусного тонуса [87]. 1.4. Фрактальный анализ изменчивости сердечного ритма и оценка регуляторной устойчивости сердечной деятельности С точки зрения долгосрочного клинического прогноза, особый интерес представляют сверхнизкочастотные флуктуации (колебания) длительности RR-интервала (частоты ниже 0,04 Гц), генезис которых обусловлен одновременным действием многих функциональных звеньев. В определенной степени флуктуации этого диапазона формируются благодаря вариациям активности симпатической нервной системы. В то же время существенную роль в этом процессе играет действие центральных механизмов регуляции. Об активном влиянии центральной нервной системы говорят, в частности, факты резкого снижения амплитуды флуктуаций кардиоинтервала в рассматриваемом диапазоне частот в фазе медленного сна 35 • I I *f I к |
; вклад в высокочастотную область спектра. Более противоречива интерпретация LF-диапазона, который одни авторы рассматривают, как маркер симпатической активности, другие как параметр, включающий, как симпатические, так и вагусные влияния. Значительное внимание, уделяемое в настоящее время проблеме спектрального изучения ВСР, обусловлено тем, что этот подход позволяет судить как о функциональном состоянии самого сердца, так и о вегетативной регуляции его деятельности. В настоящее время спектральный анализ ВСР признан наиболее информативным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма [41, 43, 44, 89, 145, 165, 204]. Спектральные характеристики ВСР рассматриваются в настоящее время и в качестве показателей риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе внезапной смерти. Так, J. Puig с соавторами показали, что спектральная структура вариаций ЧСС у больных с острым инфарктом миокарда отличается крайне низким уровнем как LF-, так и HFкомпонентов. Общее снижение спектральной мощности у этих больных обусловлено подавлением функций парасимпатической стимуляции сердца. Уменьшение девиации R-R-интервала по отношению к контрольной группе более чем в два раза было расценено как один из факторов внезапной смерти инфарктных больных. Эти данные подтверждаются и другими работами этого направления [22, 45, 66, 78, 98, 123, 155,210]. Как уже отмечалось выше, прослеживается достоверная зависимость между соотношением спектральных компонентов на низких и высоких частотах, отражающим состояние вегетативного баланса, и риском внезапной смерти. В большинстве наблюдений в качестве фактора риска указывается снижение HF-составляющей, то есть вагусного тонуса [54, 122, 147, 197, 216]. Показано, что подавление высокочастотного 38 компонента в большинстве случаев сопровождается и уменьшением спектральной мощности в остальных частотных диапазонах спектра ВСР. Тенденция к снижению ВСР и, в особенности, компоненты HF отчетливо прослеживается у больных с желудочковыми аритмиями [126, 167, 198, 211]. Однако данные о надежности спектрального прогноза обострений по этой группе патологии расходятся, что, вероятно, связано со сложной этиологией заболевания, требующей одновременного учета нескольких физиологических факторов [154]. Обратная тенденция, то есть увеличение уровня высокочастотной вариабельности интервала R-R, в ряде случаев наблюдается у больных с гипертензией [196], что может быть использовано в целях индивидуального подбора медикаментозной терапии с учетом вагусного тонуса [211]. 1.4. Фрактальный анализ вариаций сердечного ритма и оценка регуляторной устойчивости сердечно-сосудистой системы С точки зрения долгосрочного клинического прогноза, особый интерес представляют сверхнизкочастотные флуктуации (колебания) длительности RR-интервала (частоты ниже 0,04 Гц), генезис которых обусловлен одновременным действием многих функциональных звеньев. В определенной степени флуктуации этого диапазона формируются благодаря вариациям активности симпатической нервной системы. В то же время существенную роль в этом процессе играет действие центральных механизмов регуляции. Об активном влиянии центральной нервной системы говорят, в частности, факты резкого снижения амплитуды флуктуаций кардиоинтервала в рассматриваемом диапазоне частот в фазе медленного сна [204], а также, выраженное нарушение структуры этих флуктуаций при травмах и инфарктах головного мозга [5, 51]. Существенное действие на долгопериодические колебания длительности кардиоинтервала оказывают, как известно, и гормональные процессы. В целом было бы справедливым утверждать, что структура флуктуаций данного диапазона частот несет на себе отпечаток действия всех систем 39 |