|
диагностирован у 22 (17%) больных (табл. 2). У больных с не Q ИМ в 22% случаев острые ишемические изменения возникали на фоне уже имевшихся рубцов, поэтому отсутствие зубца Q-не исключало трансмуральный характер поражения. Повторные случаи ОИМ не были зарегистрированы. Почти у всех больных клинически определялась сердечная недостаточность разной степени выраженности. У 108 пациентов (83%) по ЭхоКГ данным фракция выброса (ФВ) левого желудочка составила <40%, у большинства же (п=69) при суточном мониторировании выявлялись ЖНР, в том числе желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну-Вольфу (политопные, парные, залповые желудочковые и экстрасистолы R на Т). Таблица 2 Характеристика обследованных больных п=130 Признак Обследованные больные абс. число % Передний ИМ 108 83 Задний ИМ 22 17 Q-ИМ 130 100 Аневризма ЛЖ 13 10 СН I-III ф.к. по Killip 30 23 СН IV ф.к по Killip 100 77 ФВ< 40% 108 83 Блокады ножек пучка Гиса 16 12,3 Пароксизмы мерцательной аритмии 24 18,4 Желуд. экст. Ill V гр. по Л-Вольфу 69 53 Транзиторные С А и АВ блокады 18 13,8 Кардиогенный шок: истинный 100 77 Примечание: процентное соотношение рассчитано по отношению к 130 больным. На обычной ЭКГ у 12,3% больных (п=16), зарегистрированы внутрижелудочковые блокады, пароксизмы фибрилляции предсердий выявлены у 24 больных (18,4%), транзиторные С А и АВ блокады разной степени встречались у 18 (13,8%) больных. 42 |
■ выраженная дыхательная недостаточность; ■ острые и хронические инфекционные заболевания и др. 2. Больные, у которых в момент исследования имели место частые нарушения ритма и проводимости. 3. Отказ пациента от исследования. В зависимости от локализации у большей половины больных 85 (77,3%) был передний инфаркт. Инфаркт задней стенки диагностирован, у 20 (18,2%) больных и у 5 больных он носил циркулярный характер (4,5%). У больных с не Q — ИМ в 30% случаев острые ишемические изменения возникали на фоне уже имевшихся рубцов, поэтому отсугствие зубца Q-не исключало трансмуральный характер поражения. В 25 (22,7%) случаев зарегистрирован повторный ИМ. Почти у всех больных клинически определялась сердечная недостаточность разной степени выраженности (табл. 2). У 81 (73,6%) пациента по ЭхоКГ данным фракция выброса (ФВ) левого желудочка составила <40%, у большинства же при суточном мониторировали и выявлялись ЖНР, в том числе желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну-Вольфу (политопные, парные, залповые желудочковые и экстрасистолы R на Т). На обычной ЭКГ у 23% больных зарегистрированы внутрижелудочковые блокады. Транзигорные С А и АВ блокады разной степени встречались у 22 (20%) больных. Более чем у половины больных ИБС сопутствовала гипертоническая болезнь (1Б), у 38 (34,5%) больных выявился сахарный диабет (СД) 2 типа. Сопутствующая сочетанная патология (СД + ГБ) выявлена у 41 (37,2%) пациента. 47 Таблица 2 Характеристика обследованных больных п=110 Признак Обследованные больные абс. число % Передний ИМ 85 77,3 Задний ИМ 20 18,2 Циркулярный ИМ 5 4,5 Q ИМ 103 93,6 Не QИМ 7 6,4 Повторный ИМ 25 22,7 Аневризма ЛЖ 10 9 CHI-Пф.к. по NYHA 30 27,2 СНII1-IV ф.к по NYHA 80 72.7 ФВ< 40% 81 73,6 Блокады ножек пучка Гиса 12 11 Пароксизмы мерцательной аритмии 7 6,3 Желуд. экст. 3-5 гр. по Л-Вольфу 57 51,8 Транзиторные С А и АВ блокады 22 20 Кардиогенный шок: рефлекторный 1 0,9 истинный 77 70 аритмический 1 0,9 ареактивный 1 0,9 Примечание: процентное соотношение рассчитано по отношению к 110 больным. Таким образом, проведенный анализ (табл. 2) показал, что в большинстве случаев ИМ с проявлениями КШ развивается на фоне трансмурального повреждения миокарда с передней локализацией инфарцирования. Также у этих больных наблюдались признаки недостаточности кровообращения более III-IV функционального класса по NYHA классификации и в более половине случаев зарегистрированы жизнеугрожающие аритмии. В основном, как и в литературных данных, в 77 (70%) случаях у больных наблюдалось проявление истинной формы КШ. 48 |