|
Более чем у половины (70%) больных (n=91) ИБС сопутствовала артериальная гипертония (АГ), у 68 пациентов (52,3%) выявлен избыточный вес, гиперхолестеринемия выявлена у 108 больных (83%), курение как фактор риска выявлен у 59 пациентов (45%). Учитывая, что сахарный диабет существенно влияет на развитие и течение ОИМ, нами также в исследовании не были включены эти пациенты. Таким образом, проведенный анализ (табл. 2) показал, что в большинстве случаев ИМ с проявлениями КШ развивается на фоне трансмуралыюго повреждения миокарда с передней локализацией инфарцирования. Также у этих больных наблюдались признаки левожелудочковой недостаточности по Killip IV степени, то есть проявление истинной формы КШ и в более половине случаев зарегистрированы жизнеугрожающие аритмии. Эхокардиография. Эхокардиографическое исследование осуществлялось на аппарате «SonoScape-бООО» (КНР) по общепринятым стандартам в одномерном и двухмерном режимах. Исследования проводили по общепринятой методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993). Фракция выброса левого желудочка определялась по Симпсону, диастолическая дисфункция по трансмитральному кровотоку, определялись размеры левого желудочка в систолу и диастолу, диаметр левого предсердия, размеры правого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, проводилась допплерография внутрисердечных потоков. Ниже представлены результаты эхокардиографического исследования больных ИМ (табл. 3-7). Таблица 3 Распределение больных в зависимости от размеров левого предсердия, мм Нозология <40 от 40-49 50-59 >60 Итого ИМ 21 (16,2%) 68 (52,4%) 31 (23,8%) 10 (7,6%) 130(100%) Как видно из табл. 3, нормальные значения (менее 40 мм) размера левого предсердия (ЛП) были отмечены лишь у 21 из 130 больных ИМ. У 68 больных при ЭхоКГ было выявлено умеренное увеличение ЛП от 40 до 49 43 |
Таблица 2 Характеристика обследованных больных п=110 Признак Обследованные больные абс. число % Передний ИМ 85 77,3 Задний ИМ 20 18,2 Циркулярный ИМ 5 4,5 Q ИМ 103 93,6 Не QИМ 7 6,4 Повторный ИМ 25 22,7 Аневризма ЛЖ 10 9 CHI-Пф.к. по NYHA 30 27,2 СНII1-IV ф.к по NYHA 80 72.7 ФВ< 40% 81 73,6 Блокады ножек пучка Гиса 12 11 Пароксизмы мерцательной аритмии 7 6,3 Желуд. экст. 3-5 гр. по Л-Вольфу 57 51,8 Транзиторные С А и АВ блокады 22 20 Кардиогенный шок: рефлекторный 1 0,9 истинный 77 70 аритмический 1 0,9 ареактивный 1 0,9 Примечание: процентное соотношение рассчитано по отношению к 110 больным. Таким образом, проведенный анализ (табл. 2) показал, что в большинстве случаев ИМ с проявлениями КШ развивается на фоне трансмурального повреждения миокарда с передней локализацией инфарцирования. Также у этих больных наблюдались признаки недостаточности кровообращения более III-IV функционального класса по NYHA классификации и в более половине случаев зарегистрированы жизнеугрожающие аритмии. В основном, как и в литературных данных, в 77 (70%) случаях у больных наблюдалось проявление истинной формы КШ. 48 Эхокардиография. Эхокардиографическое исследование осуществлялось на аппарате «Toshiba 350 (Япония) по общепринятым стандартам в одномерном и двухмерном режимах. Исследования проводили по общепринятой методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993; Feigenbaum Н., 1996). Фракция выброса левого желудочка определялась по Симпсону, диастолическая дисфункция по трансмитральному кровотоку, определялись размеры левого желудочка в систолу и диастолу, диаметр левого предсердия, размеры правого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, проводилась допплерография внутрисердечных потоков. Ниже представлены результаты эхокардиографического исследования больных ИМ (табл. 3-7). Таблица 3 Распределение больных в зависимости от размеров левого предсердия, мм Нозология <40. от 40-49 50-59* >60 Итого ИМ 33 (30%) 48 (43,7%) 21 (19%) 8 (7,3%) 110(100%) Как видно из табл. 3, нормальные значения (менее 40 мм) размера левого предсердия (ЛП) были отмечены лишь у 33 из 110 больных ИМ. У 48 больных при ЭхоКГ было выявлено умеренное увеличение ЛП от 40 до 49 мм. Почти в трети случаев оно было значительным, достигая 50-59 мм, а у 8 больных размер ЛП превысил 60 мм. По ЭхоКГ данным в 77 (70%) случаях наблюдалась гипертрофия левого отдела предсердия, это в свою очередь считается' одним из факторов возможного развития аритмий у больных ИМ. В следующей таблице приведены данные больных в зависимости от размера правого предсердия. |