|
желудочка (в основном, межжелудочковой перегородки). Как известно, гипертрофия левого желудочка у больных ИБС считается не только провоцирующим фактором появления нарушения ритма и проводимости сердца, но и независимым фактором развития внезапной смерти. В табл. 6 приведены ЭхоКГ данные размера левого желудочка в диастолу у обследованных больных. Таблица 6 Распределение больных в зависимости от диаметра левого желудочка в диастолу, мм Нозология <56 >56 Итого ИМ 16(12,4%) 114 (87,6%) 130 Диаметр левого желудочка в диастолу (ДЛЖд) оказался в нормальных пределах (то есть не более 56 мм) в 12,4% случаях у больных ИМ. У остальных 114 (87,6%) больных диаметр левого желудочка превышал верхнюю границу нормы. Еще одним информативным показателем состояния гемодинамики является величина фракции выброса левого желудочка (ФВ). В наших наблюдениях нормальная величина ФВ у исследуемых больных не наблюдалась (превышая 60%). В 22 случаях она была умеренно снижена (от 40 до 59%), а у 108 (83%) больных снижение ФВ было значительным колебалось в пределах от 20 до 39%. Таблица 7 Распределение больных в зависимости от величины ФВ левого желудочка, % Нозология от 20 39 40-59 >60 Итого ИМ 108 (83%) 22 (17%) 0 130 Снижение ФВ не только у больных ИМ, но и с проявлениями любых форм ИБС тоже считается одним из независимых факторов развития электрической нестабильности миокарда и внезапной смерти. 45 |
Таблица 4 Распределение больных в зависимости от диаметра правого предсердия, мм Нозология <46 > 46 Итого ИМ 92 (83,6%) 18 (16,4%) ПО Размеры правого предсердия оказались в пределах нормы у 92 больных ИМ, а расширение правого предсердия более 46 мм было выявлено у 18 пациентов. Как правило, гипертрофия правого предсердия сочеталась с гипертрофией левого. Изолированного расширения правого предсердия мы не наблюдали. В табл. 5 приведены данные о толщине межжелудочковой перегородки (ТМЖПд) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖд) в диастолу. Таблица 5 Распределение больных в зависимости от толщины миокарда левого желудочка (ТМЖПд / ТЗСЛЖд), мм Нозология 7-11 >11 > 12 >13 > 14 Итого ИМ 16 21 38 17 18 110 (14,5%) (19,1%) (34,5%) (15,5%) (16,4%) (100%) Как видно из табл. 5, нормальные величины толщины миокарда левого желудочка (ТМЖП и ТЗСЛЖ) были выявлены у 16 (14,5%) больных. У 94 (85,4%) больных толщина стенок была увеличена: у 21 больных >11 мм, у 38 из них она составила >12 мм, у 17 более 13 мм и у 18 больных даже >14 мм. У 7 больных была выявлена асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (в основном, межжелудочковой перегородки). Как известно, гипертрофия левого желудочка у больных ИБС считается не только провоцирующим фактором появления нарушения 50 ритма и проводимости сердца, но и независимым фактором развития внезапной смерти. В табл. 6 приведены ЭхоКГ данные размера левого желудочка в диастолу у обследованных больных. Таблица 6 Распределение больных в зависимости от диаметра левого желудочка в диастолу, мм Нозология <56 >56 Итого ИМ 16(14,5%) 94 (84,5%) 110 Диаметр левого желудочка в диастолу (ДЛЖд) оказался в нормальных пределах (то есть не более 56 мм) в 14.5% случаях у больных ИМ. У остальных 94 (84,5%) больных диаметр левого желудочка превышал верхнюю границу нормы. Еще одним информативным показателем состояния гемодинамики является величина фракции выброса левого желудочка (ФВ). В наших наблюдениях нормальная величина ФВ у исследуемых больных не наблюдалась (превышая 60%). В 22 случаях она была умеренно снижена (от 40 до 59%), а у 88 (80%) больных снижение ФВ было значительным, колеблясь в пределах от 20 до 39%. Таблица 7 Распределение больных в зависимости от величины ФВ левого желудочка % Нозология от 20 39 40-59 >60 Итого ИМ. 88 (80%) 22 (20%) 0 110 Снижение ФВ не только у больных ИМ, но и с проявлениями любых форм ИБС тоже считается одним из независимых факторов развития электрической нестабильности миокарда и внезапной смерти. С целью выявления возможности использования в качестве показателей предикторов формирования летального исхода у пациентов 51 |