|
I обмена (общий холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды), показателей состояния свертывающей и фибринолитической активности. Полученная на каждого пациента информация заносилась в специальные карты и компьютерную базу данных. Суточное мониторирование ЭКГ выполнялось на портативном мониторе фирмы «Hellige» (Германия). Оценивалась ЧСС в течение суток, выявлялись наджелудочковые и желудочковые аритмии, нарушения проводимости, эпизоды ишемии миокарда. Для правильной оценки смещения интервала ST нами определено расположение двух точек j и i. Точка j (junction соединение) точка соединения (пересечения) восходящего колена зубца S (а при отсутствии нисходящего колена зубца R) с началом сегмента ST. Точка i (ischemia) точка на интервале ST, отстоящая от точки j на 0,08 с. Именно смещение точки i относительно изолинии в процессе анализа позволяет судить об ишемическом или неишемическом смещении интервала ST. О степени смещения интервала ST судили по величине h это расстояние от изоэлектрической линии до точки i. При значении h 1 мм и более вероятность ишемической болезни наибольшая. У всех больных нами выявлено горизонтальное смещение интервала ST книзу от изолинии на 1 мм и более, как точка j (hj=hi>lMM). Необходимо отметить, что критериям ишемии миокарда явилось правило «1x1x1», то есть депрессия сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более, сохранение этой депрессии сегмента ST не менее 1 минуты, длительность времени между отдельными эпизодами ишемии не менее 1 минуты [63]. 2.2. Методы исследования регуляторной устойчивости деятельности сердечно-сосудистой системы с помощью фрактального анализа вариаций сердечного ритма Для регистрации R-R-интервалов проводилась 10-минутная запись ЭКГ пациента с наложением электродов по схеме первого стандартного отведения. Выделение последовательности R-Rj и последующую обработку 47 Г ■ 1 I I I I |
ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.......................................................................4 ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................6 ГЛАВА 1. Современное предоставление об эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике кардиогенного шока больных с инфарктом миокарда. Иннервация сердца, методы спектрального и фрактального анализа сердечного ритма (Обзор литературы).................................................................................................14 1.1. Современные представления о диагностике, профилактике и лечении кардиогенного шока.................................................................................. 14 1.2. Вегетативная, центральная и гуморальная регуляция сердечного ритма...........................................................................................................29 1.3. Спектральные методы анализа и оценка состояния вегетативного баланса....................................................................................................... 36 1.4. Фрактальный анализ вариацийсердечного ритма и оценка регуляторной устойчивости сердечно-сосудистойсистемы......................................................................................................39 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................... 46 2.1. Клиническая характеристика больных и методы исследования............ 46 2.2. Методы исследования регуляторной устойчивости деятельности сердечно-сосудистой системы с помощью фрактального анализа вариаций сердечного ритма:.................................................................53 2.3. Методы исследования основных показателей калликреин-кининовой и свертывающей системкрови............................................................59 ГЛАВА 3. ДИНАМИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ СИСТЕМНЫХ СВЯЗЕЙ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.............63 3.1. Результаты спектрального анализа вариаций кардиоинтервала 2 1 * * ) ОИМ у 60 человек (50 с КШ и 10 больных с неосложненным течением ■; ИМ) были проведены исследования показателей основных компонентов ККС, а именно определяли содержание калликреина (КК), прекалликреина у _ _ (ПКК), а также ингибиторную ёмкость калликреина по показателям а-1 антитрипсина и а-2 макроглобулина. У больных с подтвержденным результатами клинико-лабораторныхг г" исследований диагнозом ИМ проводились обследования, включавшие 9S общеклиническое исследование, ЭКГ, проведение ЭхоКГ, суточного? мониторирования ЭКГ, анализ ритмограмм по специальной методике с последующей компьютерной обработкой,, выборочно коронарография и. при отсутствии противопоказаний на 21-28* дни выполнялась велоэргометрия. Сбор жалоб и анамнеза проводился по; специально разработанному опроснику, в котором обращалось внимание на такие *? признаки, как.факторы риска ИБС, случаи внезапной коронарной смерти в*. * • семье; синкопальные и пресинкопальные состояния, злоупотребление' * * • алкоголем, занятия спортом, образование, профессия и психологический; i статус. Общеклиническое обследование включало оценку физикальных данных, а также лабораторного исследования: показателей общего анализа крови, креатинфосфокиназы, миоглобина, определение показателей липидного обмена (общий холестерин,. триглицериды,, беталипопротеиды), показателей состояния свертывающей и фибринолитической» активности. Полученная на каждого' пациента информация заносилась в специальные карты и компьютерную базу данных. Суточное мониторирование ЭКГ выполнялось на портативном мониторе фирмы «Hellige» (Германия). Оценивалась ЧСС в течение суток, выявлялись наджелудочковые и желудочковые аритмии, нарушения* .1 проводимости, эпизоды ишемии миокарда. t•** i \ л У* С 52 2.2. Методы исследования регуляторной устойчивости деятельности сердечно-сосудистой системы с помощью фрактального анализа вариаций сердечного ритма Для регистрации R-R-интервалов проводилась 10-минутная запись ЭКГ пациента с наложением электродов по схеме первого стандартного отведения. Выделение последовательности R-Rj и последующую обработку данных проводили цифровым методом on line по компьютерной программе и методике, разработанной Российским центром фундаментальных и прикладных исследований для медицины при СанктПетербургском государственном университете по методике Н.И. Музалевской и В.М. Урицкому [51, 52,96]. Базовым измеряемым параметром в исследовании являлась длительность интервала R-R (R-R-кардиоинтервала), характеризующего период межсистолических сокращений сердца и являющимся величиной, обратной частоте сердечных, сокращений (ЧСС): RR(mc) = 60 х 103/ ЧСС (уд. в 1 мин.). Для проведения этого исследования запись R-R-интервалов-требует соблюдения ряда условий, а именно: • исследование проводится в условиях покоя, после 10-минутного отдыха; ■ регистрация сердечных ритмов* выполняется' натощак или спустя 1,5-2 ч после еды; ■ длительность записи, необходимой для корректной статистической обработки, должна составлять более 256 кардиоциклов. Анализ вариационного ряда (статистический анализ) проводился стандартными методами и длякаждого пациента включал: построение гистограммы; вычисление среднего значения кардиоинтервала R-RcP; стандартной^ ошибки измерения мощности спектра Sx; стандартного отклонения R-R интервала ctrr; коэффициента вариации aRR/ R-Rcp и доверительного интервала ш для распределений, близких к нормальным. 53 |