|
субкритических значений и полностью соответствовала тяжелому клиническому состоянию больных. Исследование позволило выявить следующие предрасполагающие факторы возможного развития КШ у этих пациентов. У всех больных до развития инфаркта миокарда клинически имели место признаки стенокардии (впервые возникшая стенокардия), а также при быстром прогрессировании (прогрессирующая, нестабильная стенокардия) ангинозные приступы становились более интенсивными, частыми и длительными, отчетливо увеличивалась потребность в приеме нитроглицерина, резко снижалась толерантность к физической нафузке. Степень риска, несомненно, возрастала при указании больного на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающегося синкопальными состояниями. Наличие последнего синдрома, возможно, косвенно свидетельствует о возникновении у больных пароксизма желудочковой тахикардии с резким уменьшением сердечного выброса. Другим фактором высокого риска развития КШ на фоне ОИМ были данные мониторирования ЭКГ. Как известно, глубина и распространенность депрессии интервала ST у больных инфарктом миокарда имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что по нашим данным почти у всех больных (94%) при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала ST более 2 мм в 3-х и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком являлась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 минут при максимальной глубине депрессии сегмента ST более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 минут, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 минут. На фоне эпизодов транзиторной ишемии миокарда выявлены экстрасистолы III V градаций по Лауну-Вольфу. 63 |
области сугубо субкритических значений и полностью соответствовала тяжелому клиническому состоянию больных. Исследование позволило выявить следующие предрасполагающие факторы возможного развития КШ у этих пациентов. У всех больных до развития инфаркта миокарда клинически имели место признаки стенокардии (впервые возникшая стенокардия), а также при быстром прогрессировании (пршрессирующая, нестабильная стенокардия) ангинозные приступы становились более интенсивными, частыми и длительными, отчетливо увеличивалась потребность в приеме нитроглицерина, резко снижалась толерантность к физической нагрузке. Степень риска, несомненно, возрастала при указании больного на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающегося синкопальными состояниями. Наличие последнего синдрома, возможно, косвенно свидетельствует о возникновении у больных пароксизма желудочковой тахикардии с резким уменьшением сердечного выброса. Другим фактором высокого риска развития КШ на фоне ОИМ были данные мон итерирования ЭКГ. Как известно, глубина и распрослраненность депрессии интервала ST у больных инфарктом миокарда имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что по нашим данным почти у всех больных (94.5%) при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала ST более 2 мм в 3-х и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком являлась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 минут при максимальной глубине депрессии сегмента ST более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 минут, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 минут. 69 Вариабельность сердечного ритма не изменяется и сохраняется ригидный ритм, что считается одним из факторов возможного развития летального исхода у этих больных. Исходя из этого, можно сделать вывод, что риск возможного развития летального исхода у таких больных значительно возрастает. Действительно анализ больных показал, что летальность в основной подгруппе (п=19) в период стационарного лечения составила 47,5%, а в подгруппе контроля (п=24) летальность от КШ составила 60,0%. Из этого следует отметить, что на фоне основной противошоковой терапии больных с КШ своевременное назначение ингибиторов ККС оправдано, и это, по нашим данным, значительно снижает риск развития летального исхода на 12,5% у этих пациентов. Клинический анализ данных позволил выявить следующие предрасполагающие факторы возможного развития летального исхода у умерших больных на фоне КШ. У всех больных до развития инфаркта миокарда клинически имели место признаки стенокардии (впервые возникшая стенокардия), а также при быстром прогрессировании (прогрессирующая, нестабильная стенокардия) ангинозные приступы становились более интенсивными, частыми и длительными, отчетливо увеличивалась потребность в приеме нитроглицерина, резко снижалась толерантность к физической нагрузке. Степень риска, несомненно, возрастала при указании больного на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающегося синкопальными состояниями. Наличие последнего синдрома, возможно, косвенно свидетельствует, скорее всего, о возникновении у больных пароксизма желудочковой тахикардии с резким уменьшением сердечного выброса. В основе такого внезапного ухудшения течения заболевания обычно лежит надрыв покрышки так называемой нестабильной бляшки с образованием на ее поверхности тромбоцитарных агрегатов. Это, как известно, может закончиться тромбозом коронарной артерии со всеми вытекающими последствиями или постепенной 109 стабилизацией состояния пациента, что может произойти как спонтанно, так и под влиянием различных лечебно-профилактических мероприятий. Другим фактором высокого риска у умерших больных были данные мониторирования ЭКГ. Как известно, глубина и распространенность депрессии интервала ST у больных инфарктом миокарда имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что по нашим данным почти у всех больных (94,5%), у которых зафиксирована летальность, при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала ST более 2 мм в 3-х и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком считалась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 минут при максимальной глубине депрессии сегмента ST более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 минут, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 минут. На фоне эпизодов транзиторной ишемии миокарда почти у всех умерших (96,3%) больных выявлялись экстрасистолы III V градаций по Лауну Вольфу. Факторы риска развития внезапной смерти у больных с ОИМ были выявлены со стороны показателей эхокардиографии. Почти у всех умерших больных при ретроспективном анализе (96,3%) по данным ЭхоКГ было зафиксировано снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%, у 43 пациентов выявлено увеличение конечного диастолического размера левого желудочка более 7,0 см (78,1%), а также во всех случаях имело место наличие зон гипои акинезий. Доказано, что дополнительным фактором высокого риска является повышенное АД у больных ИБС и это имеет неблагоприятное прогностическое значение. Гипертрофия миокарда является важным независимым фактором риска внезапной смерти при ИБС. Анализ 110 |