|
нарушения кардиогемодинамики при ОИМ, а величина риска соответствует глубине ее дисрегуляции при этой патологии. Необходимо отметить, что и в этих условиях (особенно у больных 1 группы) дополнительно на фоне вышеизложенного, когда имеет место снижение вариабельности сердечного ритма (параметра а), риск потери системной регуляции максимален и это может привести, по нашим исследованиям, к развитию летального исхода. Действительно, в соответствии с теорией максимальной устойчивости регуляции ритма, снижение регуляторной устойчивости системы управления сердечным ритмом и повышение вероятности необратимых нарушений кардиогемодинамики в группе с КШ закономерным образом происходит при максимальных отклонениях Др, Да от центра поля (Р=1, а=1) в область субкритических значений, характерных для четвертого квадранта карты риска. Учитывая вышеизложенное, такое состояние, по нашим данным, считается возможным фактором развития летального исхода у больных с КШ. Таким образом, есть все основания полагать, что при изменении ЧСС показатели р и а сохраняют свое диагностическое значение как интегральные корреляты функциональной надежности и устойчивости регуляции сердечного ритма Определив показатели р и а и оценивая величину показателя риска R, можно оперативно отслеживать нарушения системной регуляции сердечного ритма, а также учитывать их для назначения своевременной и адекватной интенсивной терапии. 3.2. Оценка вегетативного статуса у больных острым инфарктом миокарда с кардиогенным шоком В настоящее время доказано большое значение вегетативной нервной системы в патогенезе инфаркта миокарда. Особое значение имеет провоцирующая роль ВНС в развитии сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Нейровегетативная реакция в ответ на развитие ИМ 66 |
отражает нарушения кардиогемодинамики при ОИМ, а величина риска соответствует глубине ее дисрегуляции при этой патологии. Необходимо отметить, что и в этих условиях (особенно у больных 1 группы) дополнительно на фоне вышеизложенного, когда имеет место снижение вариабельности сердечного ритма (параметра а), риск потери системной регуляции максимален и это может привести, по нашим исследованиям, к развитию летального исхода. Действительно, в соответствии с теорией максимальной устойчивости регуляции ритма, снижение регуляторной устойчивости системы управления сердечным ритмом и повышение вероятности необратимых нарушений кардиогемодинамики в группе с КШ закономерным образом происходит при максимальных отклонениях А(3, Да от центра поля (р=1, 0=1) в область субкритических значений, характерных для четвертого квадранта карты риска. Учитывая вышеизложенное, такое состояние, по нашим данным, считается возможным фактором развития летального исхода у больных с КШ. Таким образом, есть все основания полагать, что при изменении ЧСС показатели Рио сохраняют свое диагностические значение как интегральные корреляты функциональной надежности и устойчивости регуляции сердечного ритма. В соответствии с формулой риска R-Др-Ао, они отслеживают выраженность субкритических нарушений системы управления ЧСС. Определив показатели Р и о и оценивая величину показателя риска R, можно оперативно отслеживать нарушения системной регуляции сердечного ритма, а также учитывать их для назначения своевременной и адекватной терапии. 3.2. Оценка вегетативного статуса у больных с острым инфарктом миокарда В настоящее время доказано большое значение вегетативной нервной системы в патогенезе инфаркта миокарда. Особое значение имеет 72 провоцирующая роль ВНС в развитии сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Нейровегстативная реакция в ответ на развитие ИМ может играть важнейшую роль в формировании ишемии миокарда, его электрической нестабильности и непосредственно на его метаболизм [23, 40, 93, 105, 134]. В свою очередь деятельность вегетативной нервной системы находится под влиянием центральной нервной системы и ряда гуморальных и рефлекторных влияний. Как известно, основным принципом организации центральной регуляции различных физиологических функций, в том числе гемодинамики, является системный принцип. При этом нижним уровнем нервной регуляции сердца является само сердце, в котором происходит оформление внутрисистемных рефлексов. Однако этот уровень находится под влиянием вышерасположенных нервных структур, благодаря чему его функционирование оказывается в тесной взаимосвязи со всеми другими уровнями регуляции. Учитывая вышеизложенное, нами проведены исследования показателей, характеризующих состояние вегетативного статуса у больных с ОИМ (табл. 11) по значениям параметров Shh (симпатическая активность), Sbh (парасимпатическая активность) и индекса вегетативного баланса (ИВБ), в сравнении контрольной выборкой у здоровых лиц (табл. 11) [51, 52, 96]. Таблица 11 Показатели параметров вегетативного статуса в контрольной группе больных (п=50) Параметр Наименование Единицы измерения М±ш Shh в диапазоне НЧ отн.ед. 0,30 ± 0,02 Sbh в диапазоне ВЧ отн.ед. 0,22 ± 0,03 ИВБ индекс вегететативного баланса отн.ед. 2,3 ± 0,4 73 хеморецепторов, механорецепторов, афферентных и эфферентных нервных волокон нарушает процессы взаимодействия с высшими нервными центрами, что ведет к рассогласованности автономной регуляции. В настоящее время показано большое значение вегетативной нервной системы в патогенезе инфаркта миокарда. Особое значение имеет провоцирующая роль ВНС в развитии сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Нейровегетагивная реакция в ответ на развитие ИМ может играть важнейшую роль в формировании ишемии миокарда, его электрической нестабильности и непосредственно на его метаболизм [28, 46, 57, 124, 247]. В свою очередь деятельность вегетативной нервной системы находится под влиянием центральной нервной системы и ряда гуморальных и рефлекторных влияний. Как известно, основным принципом организации центральной регуляции различных физиологических функций, в том числе гемодинамики, является системный принцип. При этом нижним уровнем нервной регуляции сердца является само сердце, в котором происходит оформление внутрисистемных рефлексов. Однако этот уровень находится под влиянием вышерасположенных нервных структур, благодаря чему его функционирование оказывается в тесной взаимосвязи со всеми другими уровнями регуляции. Учитывая вышеизложенное, нами проведены исследования показателей, характеризующих состояние вегетативного статуса у обследованных больных по значениям параметров Sh4 (симпатическая активность), Sbh (парасимпатическая активность) и индекса вегетативного баланса (ИВБ). У больных анализ гистограмм по распределению вегетативного статуса позволил выделить 3 группы: по величине Бнч в 77,4% случаев преобладала симпатическая активация у исследуемых пациентов; в 13,6% случаев преобладает парасимпатическая активация (Бвч) и в 9% случаев 105 |