|
В целом, можно заключить, что рассмотренные в настоящем параграфе данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспресс-исследования без применения трудоемких методик, которые были использованы другими авторами [3,13,30,85,86,166,180]. Таким образом, рассмотренные в данной главе устойчивые сочетания параметров р~»0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и с->0 (снижение вариабельности сердечного ритма, приводящее к ригидному ритму), которые наблюдались в основном у больных с КШ, характеризуют предельную степень факторов возможного риска развития летального исхода. В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности считается дополнительным фактором, провоцирующим развитие не только жизнеугрожающей аритмии, но и летального исхода. 3.3. Гемореология у больных инфарктом миокарда и с кард но генным шоком Учитывая ведущую роль активации трёх систем (свёртывающей, антисвёртывающей и фибринолитической), нами проведены комплексные исследования их показателей у больных ОИМ с КШ (табл. 13). Количество гемоглобина у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда и больных с КШ составило 148,56±1,60 г/л и 152±2,20 г/л, то есть достоверных различий в содержании гемоглобина выявлено не было. Показатели уровня гематокрита в первые сутки заболевания у больных с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно отличались (р<0,001) от группы контроля: 49,35±1,40% и 58,40±2,25% vc 46,20±0,90. На 5 сутки на фоне лечения постепенно происходит нормализация этого 69 показателя. |
признаки гиперсимпатикотонии и экстрасистолы жизнеугрожающего характера в 51,8% случаев (п=57), в том числе парные желудочковые экстрасистолы, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые экстрасистолы типа «R на Т». У больных на фоне синусовой тахикардии чаще всего появлялись признаки недостаточности кровообращения, рецидивы ангинозных болей и сердечной астмы в 72,2% (п=80) наблюдений. Медикаментозная противошоковая терапия на фоне симпатикотонии, особенно прессорные амины, не привели к улучшению гемодинамики и повышению АД у этих больных. Часто в таких случаях наблюдался летальный исход на фоне КШ. У больных с признаками активации парасимпатического отдела в 12 случаях зафиксировано нарушение проводимости сердечного ритма по типу транзиторной синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады. В целом, можно заключить, что рассмотренные в настоящем параграфе данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспрессисследования без использования трудоемких методик, к которым обращались авторы предыдущих публикаций [4, 21, 25, 75, 81, 84, ПО, 111]. Таким образом, рассмотренные в данной главе устойчивые сочетания параметров (3->0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и а-»0 (снижение вариабельности сердечного ритма, приводящее к ригидному ритму), которые наблюдались в основном у больных с КШ, характеризуют предельную степень факторов возможного риска развития летального исхода. В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности считается дополнительным фактором. 75 В ежедневной практической деятельности врачакардиореаниматолога определение компонентов кининовой системы крови представляется весьма трудоёмким и дорогостоящим исследованием, но вполне оправдывает себя в отношении пациентов с ОИМ и КШ, так как имеет и прогностическое значение и может быть учтено при профилактике тяжелых осложнений путем коррекции лечебнопрофилактических мероприятий, коррекции ККС крови. 3.4. Состояние гемореологии у больных инфарктом миокарда и с кардиогенным шоком Учитывая ведущую роль калликреина в активации трёх систем (свёртывающей, антисвёртывающей и фибринолитической), нами проведены комплексные исследования их показателей у больных ОИМ с КШ (табл. 14). Количество гемоглобина у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда и больных с КШ составило 148,56±1,60 г/л и 152*2,20 г/л, то есть достоверных различий в содержании гемоглобина выявлено не было. Показатели уровень гематокрита в первые сутки заболевания у больных с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно отличались (Р<0,001) от группы контроля: 49,35*1,40% и 58,40*2,25% vc 46,20*0,90. На 5 сутки на фоне лечения постепенно происходит нормализация этого показателя. Уровень фибриногена в свою очередь (Р<0,001) возрастает по сравнению с контрольными (3,88*0,66) показателями до 6,55*0,28 г/л с неосложненным течением ИМ и до 10,5*0,17 г/л больных с КШ. На 5 сутки лечения уровень фибриногена у больных с неосложненным течением ИМ приближается к норме, а у больных КШ по-прежнему остается высоким (8,3*0,21 г/л). Исследование протромбинового индекса у больных в течение первых суток пребывания в стационаре указывает на повышение коагуляционных свойств крови (Р<0,001), что особенно четко 81 относительная спектральная мощность S оказалась близка к контрольным значениям. В целом, можно заключить, что рассмотренные в настоящем параграфе данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспрессисследования без использования трудоемких методик, к которым обращались авторы предыдущих публикаций [3, 4, 21, 75, 81, 84, 110, 111, 144, 160]. Таким образом, рассмотренные в данной главе устойчивые сочетания параметров Р~>0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и а-»0 (снижение вариабельности сердечного ритма, приводящая к ригидному ритму), которые наблюдались у больных, характеризуют предельную степень фактора возможного риска летального исхода (R-1/ра). В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности считается дополнительным фактором, провоцирующим развитие не только жизнеугрожающей аритмии, но и развитие летального исхода. Результаты наших исследований, кроме показателя степени интеграции системных связей ЭКР (Р) и ВСР (а), позволили выявить сдвиги в калликреин-кининовой и свертывающей системах крови у больных с КШ, выражающиеся в активации хининовой системы крови на фоне ишемических процессов в миокарде, соответственно сопровождающиеся снижением ингибиторной активности калликреина. Это обстоятельство в свою очередь не исключает их определенной роли в патогенетических механизмах развития острого инфаркта миокарда и его осложнений, также диктуя необходимость медикаментозной коррекции наблюдаемых сдвигов. 106 |