|
Уровень фибриногена в свою очередь (р<0,001) возрастает по сравнению с контрольными (3,88±0,66) показателями до 6,55±0,28 г/л с неосложненным течением ИМ и до 10,5±0,17 г/л больных с КШ. На 5 сутки лечения уровень фибриногена у больных с неосложненным течением ИМ приближается к норме, а у больных КШ по-прежнему остается высоким (8,3±0,21 г/л). Исследование протромбинового индекса у больных в течение первых суток пребывания в стационаре указывает на повышение коагуляционных свойств крови (р<0,001), что особенно четко прослеживается у больных с крупноочаговым ИМ и КШ 135,7±1,8 и 206±1,8% при контрольных значениях 95,1 ±1,2%. На 3-5 сутки госпитализации наблюдается приближение протромбинового индекса к норме у больных с неосложненным течением ИМ, а у больных с КШ снижение происходит до уровня 172±1,60%. Наряду с повышением коагуляционных свойств крови, у пациентов при поступлении в кардиореанимационное отделение отмечалось увеличение вязкости крови и сыворотки. Показатели вязкости крови достоверно (р<0,001) увеличены у всех пациентов с инфарктом миокарда и достигают максимальных значений при наличии осложнений инфаркта миокарда 11,48±0,2 мПа/сек, то есть более чем в 3 раза по сравнению показателями контрольной группы и почти в 2 раза по сравнению с данным и у больных с ИМ без осложнений. Аналогичную тенденцию имеет вязкость плазмы, максимальные значения которой у больных ИМ с КШ составили 4,22±0,08 мПа/сек. В динамике на 3-5 сутки лечения происходит снижение вязкости крови и сыворотки, но, однако, по нашим данным, оно не достигает нормальных значений (р<0,001), особенно у больных с КШ (7,75±0,11 и 3,02±0,04 мПа/сек). Полученные данные свидетельствуют о повышенной свёртывающей активности крови у больных ОИМ, причем степень изменений четко зависит от тяжести клинической картины, глубины поражения миокарда и наличия осложнений. Повышение свёртывающей активности |
В ежедневной практической деятельности врачакардиореаниматолога определение компонентов кининовой системы крови представляется весьма трудоёмким и дорогостоящим исследованием, но вполне оправдывает себя в отношении пациентов с ОИМ и КШ, так как имеет и прогностическое значение и может быть учтено при профилактике тяжелых осложнений путем коррекции лечебнопрофилактических мероприятий, коррекции ККС крови. 3.4. Состояние гемореологии у больных инфарктом миокарда и с кардиогенным шоком Учитывая ведущую роль калликреина в активации трёх систем (свёртывающей, антисвёртывающей и фибринолитической), нами проведены комплексные исследования их показателей у больных ОИМ с КШ (табл. 14). Количество гемоглобина у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда и больных с КШ составило 148,56±1,60 г/л и 152*2,20 г/л, то есть достоверных различий в содержании гемоглобина выявлено не было. Показатели уровень гематокрита в первые сутки заболевания у больных с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно отличались (Р<0,001) от группы контроля: 49,35*1,40% и 58,40*2,25% vc 46,20*0,90. На 5 сутки на фоне лечения постепенно происходит нормализация этого показателя. Уровень фибриногена в свою очередь (Р<0,001) возрастает по сравнению с контрольными (3,88*0,66) показателями до 6,55*0,28 г/л с неосложненным течением ИМ и до 10,5*0,17 г/л больных с КШ. На 5 сутки лечения уровень фибриногена у больных с неосложненным течением ИМ приближается к норме, а у больных КШ по-прежнему остается высоким (8,3*0,21 г/л). Исследование протромбинового индекса у больных в течение первых суток пребывания в стационаре указывает на повышение коагуляционных свойств крови (Р<0,001), что особенно четко 81 прослеживается у больных с крупноочаговым ИМ и КШ 135,7±1,8 и 206±1,8% при контрольных значениях 95,1±1,2%. На 3-5 сутки госпитализации наблюдается приближение протромбинового индекса к норме у больных с неосложненным течением ИМ, а у больных с КШ снижение происходит до уровня 172=Ы,60%. Наряду с повышением коагуляционных свойств крови, у пациентов при поступлении в кардиореанимационное отделение отмечалось увеличение вязкости крови и сыворотки. Показатели вязкости крови достоверно (Р<0,001) увеличены у всех пациентов с инфарктом миокарда и достигают максимальных значений при наличии осложнений инфаркта миокарда 11,48±0,2 мПа/сек, то есть более чем в 3 раза по сравнению показателями контрольной группы и почти в 2 раза по сравнению с данным у больных с ИМ без осложнений. Аналогичную тенденцию имеет вязкость плазмы, максимальные значения которой у больных ИМ с КШ составили 4,22±0,08 мПа/сек. В динамике на 3-5 сутки лечения происходит снижение вязкости крови и сыворотки, но, однако, по нашим данным, оно не достигает нормальных значений (Р<0,001), особенно у больных с КШ (7,75±0,11 и 3,02±0,04 мПа/сек). Полученные данные свидетельствуют о повышенной свёртывающей активности крови у больных ОИМ, причем степень изменений четко зависит от тяжести клинической картины и глубины поражения миокарда и наличия осложнений. Повышение свёртывающей активности сопровождается одновременно подавлением фибринолитической активности крови. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у больных ИМ без осложнения и с наличием КШ показало, что оно почти не отличаются от контроля (38,7±2,04; 36,3±4,06 и контроля 42,6±6,2). Однако на фоне интенсивной терапии удалось увеличить АЧТВ в 1,5-1,8 раза соответственно (56,7±5,06 и с КШ до 65,8±6,09). Международное нормализованное отношение (МНО) у больных ИМ с КШ показало, что на первые сутки заболевания (0,8±0,2) наблюдается 82 |