сопровождается одновременно подавлением фибринолитической активности крови. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у больных ИМ без осложнения и с наличием КШ показало, что оно почти не отличаются от контроля (38,7±2,04; 36,3±4,06 и контроля 42,6±6,2). Однако на фоне интенсивной терапии удалось увеличить АЧТВ в 1,5-1,8 раза соответственно (56,7±5,06 и с КШ до 65,8±6,09). Международное нормализованное отношение (МНО) у больных ИМ с КШ показало, что на первые сутки заболевания (0,8±0,2) наблюдается умеренное снижение этого показателя (в норме МНО= 1-1,5). В последующем на 3-5 сутки на фоне лечения отмечается повышение МНО до 2,5±0,3, то есть в 2,5 раза. Нами также выявлена повышенная свертываемость крови по Ли-Уайту у больных ИМ. Анализ показал, что по этому показателю больные ИМ с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно (р<0,001) отличаются от группы контроля (320±18,0 сек; 256±10,0 сек. и контроль 426±38,0 сек). На фоне лечения удалось удлинить время свёртываемости крови по Ли-Уайту до 1100±38,6 секунд у больных с КШ. Количество тромбоцитов у больных с различными формами инфаркта миокарда составило от 278±12,14 (в группе ИМ с КШ) до 280±11,12тыс/мл, при 279±11,1 у здоровых лиц, то есть достоверных различий в содержании тромбоцитов выявлено не было. Картина реологического состояния крови у больных с инфарктом миокарда укладывается в «синдром высокой вязкости», причем ухудшение реологического состояния крови прямо коррелирует со степенью клиниколабораторных сдвигов. Анализ полученных результатов исследования реологических свойств крови на 3-5 сутки пребывания в стационаре позволяет судить о том, что гемореология пациентов ОИМ имеет отчетливую тенденцию к «синдрому высокой вязкости», что соответствует концепции взаиморегуляции кининовой системы крови. Следовательно, повышение свёртывающей 71 |
прослеживается у больных с крупноочаговым ИМ и КШ 135,7±1,8 и 206±1,8% при контрольных значениях 95,1±1,2%. На 3-5 сутки госпитализации наблюдается приближение протромбинового индекса к норме у больных с неосложненным течением ИМ, а у больных с КШ снижение происходит до уровня 172=Ы,60%. Наряду с повышением коагуляционных свойств крови, у пациентов при поступлении в кардиореанимационное отделение отмечалось увеличение вязкости крови и сыворотки. Показатели вязкости крови достоверно (Р<0,001) увеличены у всех пациентов с инфарктом миокарда и достигают максимальных значений при наличии осложнений инфаркта миокарда 11,48±0,2 мПа/сек, то есть более чем в 3 раза по сравнению показателями контрольной группы и почти в 2 раза по сравнению с данным у больных с ИМ без осложнений. Аналогичную тенденцию имеет вязкость плазмы, максимальные значения которой у больных ИМ с КШ составили 4,22±0,08 мПа/сек. В динамике на 3-5 сутки лечения происходит снижение вязкости крови и сыворотки, но, однако, по нашим данным, оно не достигает нормальных значений (Р<0,001), особенно у больных с КШ (7,75±0,11 и 3,02±0,04 мПа/сек). Полученные данные свидетельствуют о повышенной свёртывающей активности крови у больных ОИМ, причем степень изменений четко зависит от тяжести клинической картины и глубины поражения миокарда и наличия осложнений. Повышение свёртывающей активности сопровождается одновременно подавлением фибринолитической активности крови. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у больных ИМ без осложнения и с наличием КШ показало, что оно почти не отличаются от контроля (38,7±2,04; 36,3±4,06 и контроля 42,6±6,2). Однако на фоне интенсивной терапии удалось увеличить АЧТВ в 1,5-1,8 раза соответственно (56,7±5,06 и с КШ до 65,8±6,09). Международное нормализованное отношение (МНО) у больных ИМ с КШ показало, что на первые сутки заболевания (0,8±0,2) наблюдается 82 умеренное снижение этого показателя (в норме МНО=1-1,5). В последующем на 3-5 сутки на фоне лечения отмечается повышение МНО до 2,5±0,3 то есть в 2,5 раза. Нами также выявлена повышенная свертываемость крови по Ли-Уайту у больных ИМ. Анализ показал, что по этому показателю больные ИМ с неосложненным течением и с проявлениями КШ достоверно (Р<0,001) отличаются от группы контроля (320±18,0 сек; 256±10,0 сек. и контроль 426±38,0 сек). На фоне лечения удалось удлинить время свертываемости крови по Ли-Уайту до 1100±38,6 секунд у больных с КШ. Количество тромбоцитов у больных с различными формами инфаркта миокарда составило от 278±12,14 (в группе ИМ с КШ) до 280±11,12тыс/мл, при 279=Ы1,1 у здоровых лиц, то есть достоверных различий в содержании тромбоцитов выявлено не было. Картина реологического состояния крови у больных с инфарктом миокарда укладывается в «синдром высокой вязкости или гипервискозности», причем ухудшение реологического состояния крови прямо коррелирует со степенью клинико-лабораторных сдвигов. Анализ полученных результатов исследования реологических свойств крови на 35 сутки пребывания в стационаре позволяет судить о том, что гемореология пациентов ОИМ имеет отчетливую тенденцию к «синдрому высокой вязкости», что соответствует концепции взаиморегуляции хининовой системы крови. Следовательно, повышение свёртывающей активности крови на фоне подавления ее фибринолитической активности, возможно, является предрасполагающим фактором риска развития летального исхода у больных ОИМ с КШ. 83 |