л/мин. Необходимо отметить, что в ходе оксигенотерапии контролировали газовый состав крови и регулировали скорость подачи кислорода в зависимости от уровня парциального давления кислорода. Обезболивание. Ангинозный болевой синдром, как известно, обусловлен миокардиальной ишемией, вызванной острой коронарной недостаточностью. Ишемия это, в первую очередь, энергетический кризис, клиническими проявлениями которого являются, симптом ангинозной боли, электрическая нестабильность и нарушение контрактильности миокарда. Болевой синдром сопровождается не только болью, но и определенными изменениями в метаболизме, психоэмоциональной сфере, системе дыхания и, что крайне важно для больных с ИБС, в гемодинамике. Это крайне нежелательно для инфарктных больных, так как неизбежно приводит к увеличению нагрузки на миокард и может усугубить тяжесть состояния пациента. Все это способствует увеличению потребностей миокарда в кислороде, расширению зоны ишемического повреждения и некроза. Купирование боли предупреждает развитие рефлекторного КШ, нормализует эмоциональный статус больного. Рекомендуется прием 1 таблетки (0,5мг) нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта через 5 минут прием можно повторить. Однако, как правило, это малоэффективно. Для аналгезии препаратом выбора считается морфий и фентанил с дроперидолом (нейролептанальгезия). Нами использованы в первые 24-48 часов морфий у 106 больных (81,5%) и нейролептоанальгезия у 24 пациентов (18,5%). Морфий вводился дробно по 5 мг в разведении медленно, опасаясь кардиодепрессивного и гипотензивного действия, до суммарной дозы 10 мг. Как известно, морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализирует настроение, обладает венодилатирующим действием, уменьшает венозный возврат к сердцу и, следовательно, преднагрузку, что понижает потребность миокарда в кислороде. Нейролептанальгезия тоже является наиболее эффективным методом обезболивания при ИМ. Использовалось сочетание внутривенного введения анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола из расчета 2:1 или 3:1 77 • « Я I I I I f г |
отрицательным гемодинамическим эффектам (увеличение ЧСС, АД, повышение нагрузки на миокард). Ингаляцию кислорода рекомендуют всем больным ИМ, особенно при болях, цианозе, левожелудочковой недостаточности, КШ. Важнейшей задачей в лечении КШ является обеспечение адекватной оксигенизации тканей для предупреждения их дисфункции и развития полиорганной недостаточности. У больных с КШ и гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием кислорода в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Инсуфляцию увлажненным кислородом проводили под контролем SPO2, до 98100% в течение 24-48 часов после начала болевого приступа с помощью носового катетера со скоростью 4-6 л/мин. Необходимо отметить, что в ходе оксигеногерапии контролировали газовый состав крови и регулировали скорость подачи кислорода в зависимости от уровня парциального давления кислорода. Обезболивание. Ангинозный болевой синдром обусловлен миокардиальной ишемией, вызванной острой коронарной недостаточностью. Ишемия это, в первую очередь, энергетический кризис, клиническими проявлениями которого является симптом ангинозной боли, электрическая нестабильность и нарушение контракта л ьности миокарда. Болевой синдром сопровождается не только болью, но и определенными изменениями в метаболизме, психоэмоциональной сфере, системе дыхания и, что крайне важно для больных с ИБС, в гемодинамике. Это крайне нежелательно для инфарктных больных, так как неизбежно приводит к увеличению нагрузки на миокард и может усугубить тяжесть состояния пациента. Все это способствует увеличению потребностей миокарда в кислороде, расширению зоны ишемического повреждения и некроза. Купирование боли предупреждает развитие рефлекторного КШ, нормализует эмоциональный статус больного. 87 Рекомендуется прием 1 таблетки (0,5мг) нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта через 5 минут прием можно повторить. Однако, как правило, это малоэффективно. Для аналгезии препаратом выбора считается морфий и фентанил с дроперидолом (нейролептаналыезия). Нами использованы в первые 24-48 часов морфий у 75 больных (68,1%) и нейролептоанальгезия у 28 пациентов (25,5%). Морфий вводился дробно по 5 мг в разведении медленно, опасаясь кардиодепрессивного и гипотензивного действия, до суммарной дозы 10 мг. Как известно, морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализирует настроение, обладает венодилатирующим действием, уменьшает венозный возврат к сердцу и, следовательно, преднагрузку, что понижает потребность миокарда в кислороде. Нейролептоанальгезия тоже является наиболее эффективным методом обезболивания при ИМ. Использовалось сочетание внутривенного введения анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола из расчета 2:1 или 3:1 (0,1-0,2 мг фентанила и 2,5-5мг дроперидола) в зависимости от уровня АД. Во всех случаях достигнуто полноценное адекватное обезболивание. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения, применялся (у 7 больных 6,4%) метод атральгезии сочетание введения анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вводили внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 1020 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 мл 2% раствор промедола или 1мл 1% раствора морфина в сочетании 2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума. Нитраты. Наиболее часто при ИМ, в том числе при развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и KUJ, используются вазодилататоры (нитраты). Нитраты (нитроглицерин, изокет) понижают сопротивление коронарных артерий и увеличивают общий кровоток в них. Эти препараты расширяют коллатерали и увеличивают их функциональное количество, а непрямое действие на коллатеральный кровоток связано со 88 |