(0,1-0,2 мг фентанила и 2,5-5мг дроперидола) в зависимости от уровня АД. Во всех случаях достигнуто полноценное адекватное обезболивание. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения, применялся (у 11 больных 9,1%) метод атралгезии сочетание введения анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вводили внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 мл 2% раствор промедола или 1мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума. Нитраты. Наиболее часто при ИМ, в том числе при развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и КШ, используются вазодилататоры (нитраты). Нитраты, как известно, (нитроглицерин, изокет) понижают сопротивление коронарных артерий и увеличивают общий кровоток в них. Эти препараты расширяют коллатерали и увеличивают их функциональное количество, а непрямое действие на коллатеральный кровоток связано со снижением внутрижелудочкового давления и объема желудочков сердца, что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда, а вследствие этого к улучшению кровотока в коллатералях. Центральная гемодинамика под влиянием нитратов изменяется вследствие уменьшения конечно-диастолического и конечно-систоличсского давления, сокращаются размеры сердца, в частности левого желудочка [77,101]. Нами использованы у 74 (57%) больных инфузии нитроглицерина 0,1% (изокета) внутривенно из расчета 10-20 мкг/мин под контролем АД и ЧСС до средних доз 50-100 мкг/мин. Как известно, с дозы 150 мкг/мин начинается дилатация артерий, и поэтому мы использовали средние терапевтические дозы. Необходимо отметить, что нами учтено обязательное условие применения медленных внутривенных инфузий нитроглицерина систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и параллельная инфузия инотропного препарата. Антитромботическая терапия. Восстановление коронарной проходимости и предотвращение дальнейшего тромбообразования, в том числе и микротромбов, нарушающих тканевой кровоток, один из основных патогенетических способов спасения инфарцированного миокарда и лечения 78 I » т |
Рекомендуется прием 1 таблетки (0,5мг) нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта через 5 минут прием можно повторить. Однако, как правило, это малоэффективно. Для аналгезии препаратом выбора считается морфий и фентанил с дроперидолом (нейролептаналыезия). Нами использованы в первые 24-48 часов морфий у 75 больных (68,1%) и нейролептоанальгезия у 28 пациентов (25,5%). Морфий вводился дробно по 5 мг в разведении медленно, опасаясь кардиодепрессивного и гипотензивного действия, до суммарной дозы 10 мг. Как известно, морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализирует настроение, обладает венодилатирующим действием, уменьшает венозный возврат к сердцу и, следовательно, преднагрузку, что понижает потребность миокарда в кислороде. Нейролептоанальгезия тоже является наиболее эффективным методом обезболивания при ИМ. Использовалось сочетание внутривенного введения анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола из расчета 2:1 или 3:1 (0,1-0,2 мг фентанила и 2,5-5мг дроперидола) в зависимости от уровня АД. Во всех случаях достигнуто полноценное адекватное обезболивание. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения, применялся (у 7 больных 6,4%) метод атральгезии сочетание введения анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вводили внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 1020 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 мл 2% раствор промедола или 1мл 1% раствора морфина в сочетании 2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума. Нитраты. Наиболее часто при ИМ, в том числе при развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и KUJ, используются вазодилататоры (нитраты). Нитраты (нитроглицерин, изокет) понижают сопротивление коронарных артерий и увеличивают общий кровоток в них. Эти препараты расширяют коллатерали и увеличивают их функциональное количество, а непрямое действие на коллатеральный кровоток связано со 88 снижением внутрижелудочкового давления и объема желудочков сердца, что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда, а вследствие этого улучшению кровотока в коллатералях. Центральная гемодинамика под влиянием нитратов изменяется вследствие уменьшения конечнодиастолического и конечно-систолического давления, сокращаются размеры сердца, в частности левого желудочка [100, 105]. Нами использованы у 86 (78%) больных инфузии нитроглицерина 0,1% (изокета) внутривенно из расчета 10-20 мкг/мин под контролем АД и ЧСС до средних доз 50-100мкг/мин. Как известно, с дозы 150мкг/мин начинается дилатация артерий, и поэтому мы использовали средние терапевтические дозы. Необходимо отметить, что нами учтено обязательное условие применения медленных внутривенных инфузий нитроглицерина систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и параллельная инфузия инотропного препарата. Антитромботическая терапия. Восстановление коронарной проходимости и предотвращение дальнейшего тромбообразования, в том числе и микротромбов, нарушающих тканевой кровоток, один из основных патогенетических способов спасения инфарцированного миокарда и лечения больных ИМ, в том числе и с КШ. Как известно, в период до 4-6 часов от начала клинических проявлений ИМ тромболизис способствует: быстрому разрешению ишемических признаков на ЭКГ, улучшению сократимости миокарда в зоне ИМ, устранению болевого приступа, уменьшению выраженности гемодинамических расстройств и снижению смертности (Алперт Дж., Френсис Г., 1994). Показания к проведению тромболитической терапии (ТЛТ) у наших пациентов были следующее: ангинозная боль более 30 минут, подъем сегмента ST на 1мм и более в двух смежных грудных отведениях или в двух из трех нижних отведениях, либо появление острой блокады левой ножки пучка Гиса и первые 6-12 часов заболевания. У наших пациентов ТЛТ проведена у 57 (71,2%) больных с КШ, а у остальных из-за позднего обращения и наличия противопоказаний не проводилась. ТЛТ проводилась препаратом стрептокиназой по следующей схеме: болюсная доза 500 000 ME в течение 89 |