Проверяемый текст
Вохидов Холмурод Рахимович. Дисбаланс динамической устойчивости сердечного ритма и центральной регуляции как возможный фактор развития летального исхода у больных инфарктом миакарда, осложнившимся кардиогенным шоком (Диссертация 2010)
[стр. 78]

(0,1-0,2 мг фентанила и 2,5-5мг дроперидола) в зависимости от уровня АД.
Во всех случаях достигнуто полноценное адекватное обезболивание.
При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения, применялся (у
11 больных 9,1%) метод атралгезии сочетание введения анальгетических и транквилизирующих средств.
Обычно вводили внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 мл 2% раствор промедола или 1мл 1% раствора морфина в сочетании
с 2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума.
Нитраты.
Наиболее часто при ИМ, в том числе при развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и
КШ, используются вазодилататоры (нитраты).
Нитраты,
как известно, (нитроглицерин, изокет) понижают сопротивление коронарных артерий и увеличивают общий кровоток в них.
Эти препараты расширяют коллатерали и увеличивают их функциональное количество, а непрямое действие на коллатеральный кровоток связано со
снижением внутрижелудочкового давления и объема желудочков сердца, что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда, а вследствие этого к улучшению кровотока в коллатералях.
Центральная гемодинамика под влиянием нитратов изменяется вследствие уменьшения конечно-диастолического и
конечно-систоличсского давления, сокращаются размеры сердца, в частности левого желудочка [77,101].
Нами использованы у 74 (57%) больных инфузии нитроглицерина 0,1% (изокета) внутривенно из расчета 10-20 мкг/мин под контролем АД и ЧСС до средних доз 50-100 мкг/мин.
Как известно, с дозы 150 мкг/мин начинается дилатация артерий, и поэтому мы использовали средние терапевтические дозы.
Необходимо отметить, что нами учтено обязательное условие применения медленных внутривенных инфузий нитроглицерина систолическое АД не ниже 90 мм рт.
ст.
и параллельная инфузия инотропного препарата.
Антитромботическая терапия.
Восстановление коронарной проходимости и предотвращение дальнейшего тромбообразования, в том числе и микротромбов, нарушающих тканевой кровоток, один из основных патогенетических способов спасения инфарцированного миокарда и лечения
78 I » т
[стр. 88]

Рекомендуется прием 1 таблетки (0,5мг) нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта через 5 минут прием можно повторить.
Однако, как правило, это малоэффективно.
Для аналгезии препаратом выбора считается морфий и фентанил с дроперидолом (нейролептаналыезия).
Нами использованы в первые 24-48 часов морфий у 75 больных (68,1%) и нейролептоанальгезия у 28 пациентов (25,5%).
Морфий вводился дробно по 5 мг в разведении медленно, опасаясь кардиодепрессивного и гипотензивного действия, до суммарной дозы 10 мг.
Как известно, морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализирует настроение, обладает венодилатирующим действием, уменьшает венозный возврат к сердцу и, следовательно, преднагрузку, что понижает потребность миокарда в кислороде.
Нейролептоанальгезия тоже является наиболее эффективным методом обезболивания при ИМ.
Использовалось сочетание внутривенного введения анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола из расчета 2:1 или 3:1 (0,1-0,2 мг фентанила и 2,5-5мг дроперидола) в зависимости от уровня АД.
Во всех случаях достигнуто полноценное адекватное обезболивание.
При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения, применялся (у
7 больных 6,4%) метод атральгезии сочетание введения анальгетических и транквилизирующих средств.
Обычно вводили внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 1020 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 мл 2% раствор промедола или 1мл 1% раствора морфина в сочетании 2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума.
Нитраты.
Наиболее часто при ИМ, в том числе при развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и
KUJ, используются вазодилататоры (нитраты).
Нитраты
(нитроглицерин, изокет) понижают сопротивление коронарных артерий и увеличивают общий кровоток в них.
Эти препараты расширяют коллатерали и увеличивают их функциональное количество, а непрямое действие на коллатеральный кровоток связано со
88

[стр.,89]

снижением внутрижелудочкового давления и объема желудочков сердца, что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда, а вследствие этого улучшению кровотока в коллатералях.
Центральная гемодинамика под влиянием нитратов изменяется вследствие уменьшения конечнодиастолического и
конечно-систолического давления, сокращаются размеры сердца, в частности левого желудочка [100, 105].
Нами использованы у 86 (78%) больных инфузии нитроглицерина 0,1% (изокета) внутривенно из расчета 10-20 мкг/мин под контролем АД и ЧСС до средних доз 50-100мкг/мин.
Как известно, с дозы 150мкг/мин начинается дилатация артерий, и поэтому мы использовали средние терапевтические дозы.
Необходимо отметить, что нами учтено обязательное условие применения медленных внутривенных инфузий нитроглицерина систолическое АД не ниже 90 мм рт.
ст.
и параллельная инфузия инотропного препарата.
Антитромботическая терапия.
Восстановление коронарной проходимости и предотвращение дальнейшего тромбообразования, в том числе и микротромбов, нарушающих тканевой кровоток, один из основных патогенетических способов спасения инфарцированного миокарда и лечения
больных ИМ, в том числе и с КШ.
Как известно, в период до 4-6 часов от начала клинических проявлений ИМ тромболизис способствует: быстрому разрешению ишемических признаков на ЭКГ, улучшению сократимости миокарда в зоне ИМ, устранению болевого приступа, уменьшению выраженности гемодинамических расстройств и снижению смертности (Алперт Дж., Френсис Г., 1994).
Показания к проведению тромболитической терапии (ТЛТ) у наших пациентов были следующее: ангинозная боль более 30 минут, подъем сегмента ST на 1мм и более в двух смежных грудных отведениях или в двух из трех нижних отведениях, либо появление острой блокады левой ножки пучка Гиса и первые 6-12 часов заболевания.
У наших пациентов ТЛТ проведена у 57 (71,2%) больных с КШ, а у остальных из-за позднего обращения и наличия противопоказаний не проводилась.
ТЛТ проводилась препаратом стрептокиназой по следующей схеме: болюсная доза 500 000 ME в течение 89

[Back]