|
миокарда более 100 уд\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 минут, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 минут. На фоне эпизодов транзиторной ишемии миокарда выявлены экстрасистолы III V градаций по Лауну-Вольфу. Как указано выше, для больных с КШ низкий параметр р характеризует прогностически наиболее неблагоприятный режим глубокую устойчивую и продолжительную дезинтеграцию системных связей и, следовательно, высокую вероятность развития летальности при ригидном или лабильном ритме. Полученные показатели достоверно соответствуют степени тяжести состояния и глубине клинических проявлений нарушений гемодинамики у этих пациентов. У больных с неосложненным течением ОИМ показатели степени интеграции системных связей ЭКР составили р=0,38±0,12 и ВСР 5=0,44±0,16 мс. Q-инфаркт выявлен у 25 (83,3%) пациентов, рецидив болевого синдрома наблюдался у 2 (6%) больных. Инфарцирование передней стенки наблюдалось у 19 больных (63,3%), задней стенки у 11 (36,6%). В 73,3% случаев время обращаемости от момента болевого синдрома до госпитализации составило не более 24 часов. В отличие от больных с КШ существенных осложнений не было выявлено. Степень интеграции связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (Р), также оставалась в области субкритических значений, но иерархическая соподчиненность регуляции сердечного ритма в отличие от больных с КШ частично была сохранена. ВСР соответственно составила а=0,44 ±0,16 мс против а=0,10±0,06 мс. Это является одним из показателей того, что ИМ может протекать более гладко, без осложнений. Из сопутствующей патологии в 60% случаев наблюдалась артериальная гипертония, в 28,2% курение, гиперхолестеринемия 15%, избыточный вес 96 |
На фоне эпизодов транзиторной ишемии миокарда выявлены экстрасистолы III V градаций по Лауну-Вольфу. Как следует из приведенных выше наших данных, для больных с КШ низкий параметр р характеризует прогностически наиболее неблагоприятный режим глубокую устойчивую и продолжительную дезинтеграцию системных связей и, следовательно, высокую вероятность обострений при ригидном или лабильном ритме. Эти показатели достоверно соответствуют степени тяжести состояния больных и глубине клинических проявлений нарушений гемодинамики. 2 группу (для сравнения) составили 30 больных с неосложненным течением ОИМ. Показатели степени интеграции системных связей ЭКР составили Р=0,55±0,21 и ВСР 6=0,42±0,18мс. В эту группу вошли лица относительно молодого возраста в 26,6% случаев (п=8), с первичным инфарктом миокарда. Q-инфаркт выявлен у 25 (83,3%) пациентов, рецидив инфаркта наблюдался у 2 (6%) больных. Инфарцированис передней стенки наблюдалось у 19 больных (63,3%), задней стенки у 11 (36,6%). В 73,3% случаев время обращаемости от момента болевого синдрома до госпитализации составило не более 24 часов. В отличие от больных с КШ существенных осложнений не было выявлено. Степень интеграции связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (Р), также оставалась в области субкритических значений, но иерархическая соподчиненность регуляции сердечного ритма в отличие от больных КШ частично сохранена. Вариабельность сердечного ритма соответственно составила о=0,42 ±0,18 мс против о=0,12±0,06 мс. Это является одним из показателей того, что инфаркт миокарда может протекать более гладко, без выраженных осложнений. Из сопутствующей патологии в 60% случаев наблюдалась артериальная гипертония, в 28,2% курение, сахарный диабет 13,3%, гиперхолестеринемия 15%, избыточный вес 36% случаев. Фракция выброса левого желудочка >40% выявлена у 24 (80%) пациентов. 70 В 1 группе больных снижение параметра р в области субкритических значений, с учетом устойчивого снижения вариабельности сердечного ритма должно расцениваться как признак наибольшего значения показателя риска. Действительно, клинические данные показывают, что для больных этой категории во время ОИМ были характерны симптомы как ИК нарушений (признаки эффекта временной денервации сердца, а~ RR мин), так и выраженная диерегуляция ЭКР ЧСС (р<0). Об этом свидетельствовали регуляторные механизмы ВКИ в области УНЧ, характерные для изменения режима гипофизарно-гипоталамического и лимбического уровней контроля ЧСС. Повышенную неустойчивость системной регуляции ЧСС в данной группе косвенно подтверждает и тенденция к улучшению клинического состояния этих больных, достоверная по критерию знаков (р<0,05). Такой тип функциональных нарушений может быть отнесен к числу так называемых “динамических болезней”, которые на стадии своего возникновения не имеют прямых корреляций с дистрофическими и органическими нарушениями, но нередко служат причиной высокого риска необратимых патологических сдвигов [53J. Вторую группу составили больные с неосложненным течением ОИМ с показателями степени интеграции системных ЭКР Р=0,55±0,21 и ВСР 8=0,42±0,18мс, у которых, в отличие от больных I группы, отсутствовала выраженная клиническая симптоматика ОИМ. В нее на фоне других больных вошли лица относительно молодого возраста с первичным инфарктом миокарда. Q-инфаркт выявлялся реже, чем в первой группе (83,3%). Инфарцирование передней стенки отмечалось у 19 (63,3%) пациентов, задней стенки у 11 (36,6%) больных. В 66,2% случаев время обращаемости от момента болевого синдрома до госпитализации составило не более 24 часов. Степень интеграции связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (р), также оставалась в области субкритических значений, но иерархическая соподчиненность регуляции сердечного ритма 102 стабилизацией состояния пациента, что может произойти как спонтанно, так и под влиянием различных лечебно-профилактических мероприятий. Другим фактором высокого риска у умерших больных были данные мониторирования ЭКГ. Как известно, глубина и распространенность депрессии интервала ST у больных инфарктом миокарда имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что по нашим данным почти у всех больных (94,5%), у которых зафиксирована летальность, при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала ST более 2 мм в 3-х и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком считалась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 минут при максимальной глубине депрессии сегмента ST более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 минут, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 минут. На фоне эпизодов транзиторной ишемии миокарда почти у всех умерших (96,3%) больных выявлялись экстрасистолы III V градаций по Лауну Вольфу. Факторы риска развития внезапной смерти у больных с ОИМ были выявлены со стороны показателей эхокардиографии. Почти у всех умерших больных при ретроспективном анализе (96,3%) по данным ЭхоКГ было зафиксировано снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%, у 43 пациентов выявлено увеличение конечного диастолического размера левого желудочка более 7,0 см (78,1%), а также во всех случаях имело место наличие зон гипои акинезий. Доказано, что дополнительным фактором высокого риска является повышенное АД у больных ИБС и это имеет неблагоприятное прогностическое значение. Гипертрофия миокарда является важным независимым фактором риска внезапной смерти при ИБС. Анализ 110 |