|
36% случаев. Фракция выброса левого желудочка >40% выявлена у 24 (80%) пациентов. По данным Холтер-мониторирования, глубина и распространенность интервала ST более 2 мм в 2-3 отведениях составила 36,6% случаев, что на 57,9% меньше, чем у больных с КШ. А в остальных случаях признаков депрессии интервала ST, в том числе безболевой формы ишемии миокарда, не было выявлено. Успех стандартного стационарного лечения во 2 группе больных был более эффективным, дополнительная корригирующая терапия не требовалась. Смертельных случаев в данной группе не было. У этих больных постепенно отмечалась нормализация степени интеграции системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (спектрального индекса р), ВСР (а) и приближались к норме показатели вегетативного равновесия (ИВБ, Бнч, НЧ, ВЧ). Таким образом, приходим к выводу, что изложенные результаты исследования применения спектрального анализа R-R-интервала при ОИМ, сопоставление данных спектрального анализа вариаций кардиоинтервала и клинического анализа, предполагают, что устойчивый субкритический режим в целом адекватно отражает нарушения кардиогемодинамики при ОИМ, а величина риска соответствует глубине ее диерегуляции при этой патологии. В условиях (особенно у больных 1 группы) дополнительно на фоне вышеизложенного, когда имеет место снижение ВСР (параметра а), риск потери системной регуляции максимален и это может привести, по нашим исследованиям, к развитию летального исхода. Действительно, в соответствии с теорией максимальной устойчивости регуляции ритма, снижение регуляторной устойчивости системы управления сердечным ритмом и повышение вероятности необратимых нарушений кардиогемодинамики в группе с КШ закономерным образом происходит при максимальных отклонениях ДР, Да от центра поля ((3=1, а=1) в область субкритических значений, характерных для четвертого квадранта карты риска. Учитывая вышеизложенное, такое состояние, по нашим данным, 97 |
По данным Холтер-мониторирования, глубина и распространенность интервала ST более 2 мм в 2-3 отведениях составила 36,6% случаев, что на 57,9% меньше, чем у больных с KILL А в остальных случаях признаков депрессии интервала ST, в том числе безболевой формы ишемии миокарда, не выявлено. Успех стандартного стационарного лечения во 2 группе больных был более эффективным, дополнительная корригирующая терапия не требовалась. Сроки пребывания на больничной койке в среднем составили не более 12-14 дней. Смертельных случаев в данной группе не было. У этих больных постепенно отмечалась нормализация степени интеграции системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (спектрального индекса р), и вариабельности сердечного ритма (а). В целом, есть основание утверждать, что сопоставление данных клинического обследования пациентов 2 группы с результатами спектральной оценки риска показывает однозначную связь этих характеристик. Сравнительный анализ показал, что у больных ОИМ с КШ (1 группа), в отличие от групп с неосложненным течением заболевания (2 группа), наблюдается снижение показателей системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС, и вариабельности сердечного ритма (Р и о) к нулевым значениям. Это говорит о том, что соподчиненная взаимосогласованная регуляция сердечного ритма со стороны ЦНС практически отсутствует (дезинтеграция) и имеет место устойчивое снижение вариабельности сердечного ритма с переходом в ригидный ритм («эффект денервации сердца») и это повышает риск развития летального исхода у этих больных. Опираясь на изложенные результаты исследования применения спектрального анализа R-R-интервала при ОИМ, сопоставление данных спектрального анализа ВКИ и клинического анализа, мы приходим к выводу, что устойчивый субкритический режим в целом адекватно 71 отражает нарушения кардиогемодинамики при ОИМ, а величина риска соответствует глубине ее дисрегуляции при этой патологии. Необходимо отметить, что и в этих условиях (особенно у больных 1 группы) дополнительно на фоне вышеизложенного, когда имеет место снижение вариабельности сердечного ритма (параметра а), риск потери системной регуляции максимален и это может привести, по нашим исследованиям, к развитию летального исхода. Действительно, в соответствии с теорией максимальной устойчивости регуляции ритма, снижение регуляторной устойчивости системы управления сердечным ритмом и повышение вероятности необратимых нарушений кардиогемодинамики в группе с КШ закономерным образом происходит при максимальных отклонениях А(3, Да от центра поля (р=1, 0=1) в область субкритических значений, характерных для четвертого квадранта карты риска. Учитывая вышеизложенное, такое состояние, по нашим данным, считается возможным фактором развития летального исхода у больных с КШ. Таким образом, есть все основания полагать, что при изменении ЧСС показатели Рио сохраняют свое диагностические значение как интегральные корреляты функциональной надежности и устойчивости регуляции сердечного ритма. В соответствии с формулой риска R-Др-Ао, они отслеживают выраженность субкритических нарушений системы управления ЧСС. Определив показатели Р и о и оценивая величину показателя риска R, можно оперативно отслеживать нарушения системной регуляции сердечного ритма, а также учитывать их для назначения своевременной и адекватной терапии. 3.2. Оценка вегетативного статуса у больных с острым инфарктом миокарда В настоящее время доказано большое значение вегетативной нервной системы в патогенезе инфаркта миокарда. Особое значение имеет 72 в отличие от 1 группы частично сохранена. Это является одним из показателей того, что инфаркт миокарда может протекать более гладко, без осложнений. Из факторов риска наблюдалась артериальная гипертония, в 28,2% курение, сахарный диабет 13,6%, гиперхолестеринемия 41,4%, избыточный вес в 36% случаев. По данным ЭхоКГ, ГЛЖ выявлена в 51,2% случаев, что на 39,8% ниже показателя 1 группы. Фракция выброса левого желудочка <40% во II группе выявлена у лишь у 3 (Ю,%) пациентов, что на 80,4% меньше показателей I группы. По данным Холтер-мониторирования, глубина и распространенность интервала ST более 2 мм в 2-3 отведениях составила 16,6% случаев, что на 42,3% меньше, чем в I группе. А в остальных случаях признаков депрессии интервата ST, в том числе безболевой формы ишемии миокарда, не выявлено. Успех стандартного стационарного лечения во 2 группе больных был более эффективным, дополнительная корригирующая терапия не требовалась. Сроки пребывания на больничной койке в среднем составили не более 12-14 дней. Смертельные случаи в данной группе не зафиксированы. У этих больных постепенно отмечалась нормализация степени интеграции системных связей, ЭКР со стороны ЦНС (спектрального индекса (3) и вариабельности сердечного ритма (а). В целом есть основания утверждать, что сопоставление данных клинического обследования пациентов II группы с результатами спектральной оценки риска показывает однозначную связь этих характеристик. Сравнительный анализ показал, что у больных ОИМ 1 группы, в отличие от второй, наблюдается снижение показателей системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС, и вариабельности сердечного ритма (р и а) к нулевым значениям. Это говорит о том, что соподчиненная взаимосогласованная регуляция сердечного ритма со стороны ЦНС 103 |