|
считается возможным фактором развития летального исхода у больных с КШ. В свою очередь, анализ больных ОИМ (п=130) по распределению вегетативного статуса позволил выделить 3 группы: по величине Бнч в 86% (n=l 12) случаев преобладала симпатическая активация; в 6% (п=8) случаев преобладает парасимпатическая активация (Sbh) и в 8% (п=10) случаев относительная спектральная мощность S оказалась близка к контрольным значениям. Индекс вегетативного баланса оказался выше нормы до 5,85±1,68 у всех пациентов. Клиническое наблюдение больных ОИМ показало, что у пациентов с явными признаками активации симпатичекой нервной системы чаще всего отмечалось нарушение ритма и проводимости. Медикаментозная противошоковая терапия на фоне симпатикотонии, особенно прессорные амины, не привела к улучшению гемодинамики и повышению АД у этих больных. Часто в таких случаях наблюдался летальный исход на фоне КШ. У больных с признаками активации парасимпатического отдела в 12 случаях зафиксировано нарушение проводимости сердечного ритма по типу транзиторной синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады. В целом можно заключить, что рассмотренные данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспресс-исследования без использования трудоемких методик. Таким образом, устойчивые сочетания параметров р->0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и о->0 (снижение ВСР, приводящее к ригидному ритму), которые наблюдались в основном у больных с КШ, характеризуют предельную степень факторов возможного риска развития летального исхода. В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности 98 1 И I I I I •г |
У больных с ОИМ (п=110) анализ гистограмм по распределению вегетативного статуса позволил выделить 3 группы: по величине Shh в 67,4% (п=357) случаев преобладала симпатическая активация у исследуемых пациентов; в 18,5% (п=98) случаев преобладает парасимпатическая активация (Sbh) и в 14,1% (п=75) случаев относительная спектральная мощность S оказалась близка к контрольным значениям (табл. 12). Таблица 12 Результаты оценки вегетативного статуса у больных с ОИМ (п=110) Группа Число наблюдений абс. % Частотная спектральная мощность Показатели М±т I 85 77,4 Shh 0,56*0,10* р<0,01 И 15 13,6 Sbh 0,34+0,06* р < 0,01 III 10 9 Спектральная мощность ближе к норме Shh = 0,27+0,04 Sbh = 0,18+0,03 * статистически достоверные различия по сравнению с контролем. Как видно из табл. 12, у больных с ОИМ преобладают проявления симпатической активности (Shh), о чем свидетельствуют и данные других авторов [19, 41, 47, 60, 72, 84, 104, 141, 156]. Также нами для определения вегетативного статуса у больных ИМ был использован индекс Кердо в условных единицах (1-(диастолическое давление/ЧСС)) х 100. Действительно, анализ индекса Кердо показал, что, как и в спектральном анализе, в большинстве случаев преобладает симпатическая активация. Индекс Кердо у больных ИМ без осложнения с преобладанием симпатической активации составил не более +24, а у больных с КШ более + 32, при норме «+5»—«+7». Клиническое наблюдение больных ИМ показало, что у пациентов с явными признаками активации симпатичекой нервной системы чаще всего отмечалось нарушение ритма и проводимости. Особенно когда выявлялись 74 признаки гиперсимпатикотонии и экстрасистолы жизнеугрожающего характера в 51,8% случаев (п=57), в том числе парные желудочковые экстрасистолы, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые экстрасистолы типа «R на Т». У больных на фоне синусовой тахикардии чаще всего появлялись признаки недостаточности кровообращения, рецидивы ангинозных болей и сердечной астмы в 72,2% (п=80) наблюдений. Медикаментозная противошоковая терапия на фоне симпатикотонии, особенно прессорные амины, не привели к улучшению гемодинамики и повышению АД у этих больных. Часто в таких случаях наблюдался летальный исход на фоне КШ. У больных с признаками активации парасимпатического отдела в 12 случаях зафиксировано нарушение проводимости сердечного ритма по типу транзиторной синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады. В целом, можно заключить, что рассмотренные в настоящем параграфе данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспрессисследования без использования трудоемких методик, к которым обращались авторы предыдущих публикаций [4, 21, 25, 75, 81, 84, ПО, 111]. Таким образом, рассмотренные в данной главе устойчивые сочетания параметров (3->0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и а-»0 (снижение вариабельности сердечного ритма, приводящее к ригидному ритму), которые наблюдались в основном у больных с КШ, характеризуют предельную степень факторов возможного риска развития летального исхода. В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности считается дополнительным фактором. 75 относительная спектральная мощность S оказалась близка к контрольным значениям. В целом, можно заключить, что рассмотренные в настоящем параграфе данные согласуются с общей картиной расстройства вегетативной регуляции при ОИМ. Однако необходимо подчеркнуть, что адекватная оценка состояния симпатической вегетативной регуляции была получена в результате десятиминутного автоматизированного экспрессисследования без использования трудоемких методик, к которым обращались авторы предыдущих публикаций [3, 4, 21, 75, 81, 84, 110, 111, 144, 160]. Таким образом, рассмотренные в данной главе устойчивые сочетания параметров Р~>0 (дезинтеграция связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС) и а-»0 (снижение вариабельности сердечного ритма, приводящая к ригидному ритму), которые наблюдались у больных, характеризуют предельную степень фактора возможного риска летального исхода (R-1/ра). В свою очередь активация вегетативной нервной системы за счет симпатической и парасимпатической деятельности считается дополнительным фактором, провоцирующим развитие не только жизнеугрожающей аритмии, но и развитие летального исхода. Результаты наших исследований, кроме показателя степени интеграции системных связей ЭКР (Р) и ВСР (а), позволили выявить сдвиги в калликреин-кининовой и свертывающей системах крови у больных с КШ, выражающиеся в активации хининовой системы крови на фоне ишемических процессов в миокарде, соответственно сопровождающиеся снижением ингибиторной активности калликреина. Это обстоятельство в свою очередь не исключает их определенной роли в патогенетических механизмах развития острого инфаркта миокарда и его осложнений, также диктуя необходимость медикаментозной коррекции наблюдаемых сдвигов. 106 |