|
технологии по созданию производственной атмосферы, обеспечивающей появление чувства удовлетворенности у пациентов процессом и результатами лечения, а также изучение влияния на КМП финансовых затрат и юридического обеспечения прав граждан па получение качественной медицинской помощи. Насущной необходимостью является составление плана конкретных мероприятий по обеспечению КМГ1 и внедрение их в практику (Боярский А.П., Чернова Т.В., 1993; Быкова Ж.Г. с соавт., 1997; Мисихина С., 2001; Strauss Л. L., 1969; Miller М.Н., 1973; Dutton D.B., 1978; Porter D., 1999). Говоря об обеспечении КМП, необходимо отмстить, что в понятийном аппарате этой проблемы существует определенная путаница, которая обусловлена тем, что недостаточно четко определено как само понятие качества, так и его границы (Венедиктов Д.Д., 1995; Акопян Л.С. с соавт., 2000; Беляева Н.В., 2001; Straus R., 1957; Levine S., 1987). Действительно, несмотря на внешнюю простоту, дать определение этого понятия довольно сложно. В литературе имеется несколько десятков определений КМП, не только различающихся деталями, но нередко и противоречащих друг другу, что подтверждает отсутствие единой точки зрения но данному вопросу. Во многом это связано со сложностью и многоплановостью как самого понятия КМП, так и родовых понятий «качество» и «медицинская помощь». Так, КМП, оказываемой отдельному больному, несет одну смысловую нагрузку, КМП, оказываемой в ЛПУ или в целом по стране, — другую. Неоднозначны подходы к оценке качества со стороны различных субъектов системы здравоохранения и медицинского страхования. Врачи оценивают качество своей работы и деятельность своих коллег с одних позиций, больные —с других, органы здравоохранения —с третьих и т. д. По определению в соответствии с международными (ISO 8402) и национальными (ГОСТ 15467) стандартами «качество —это совокупность |
Таким образом, методология обеспечения качества оказания медицинской помощи представляет собой совокупность научных теорий и методов современного менеджмента, социальной психологии, социологии медицины и экономики здравоохранения, направленных на решение проблемы функционирования двух взаимосвязанных систем: разработки критериев оценки оказания медицинской помощи и мер по обеспечению ее качества. 1.2.1. Операционализация и институционализация качества медицинской помощи Для глубокого и всестороннего рассмотрения оказания медицинской помощи необходимо: определить границы понятия КМП, основные принципы построения стратегии повышения качества, механизмы его обеспечения; рассмотреть его компоненты и показатели, а также принципы организации службы оценки и контроля КМП. Особое внимание занимает разработка технологии по созданию производственной атмосферы, обеспечивающей появление чувства удовлетворенности у пациентов процессом и результатами лечения, а также изучение влияния на КМП финансовых затрат и юридического обеспечения прав граждан на получение качественной медицинской помощи. Насущной необходимостью является составление плана конкретных мероприятий по обеспечению КМП и внедрение их в практику. Анализ существующих теорий, данный в первом параграфе, свидетельствует о многообразии концептуальных подходов к обеспечению КМП что, в первую очередь, связано с трактовкой понятия «обеспечение качества». В зарубежной литературе можно встретить множество различных определений концепции обеспечения качества (Donabedian А., 1985; VuoryH.V., 1985; Berwick D.M., 1991; Palmer Р.Н., 1991). Наиболее подходящим для данного социологического исследования является определение, данное в глоссарии «Качество медицинской помощи» (1999): обеспечение качества это «виды деятельности и программы, имеющие целью удовлетворять имеющиеся или предполагаемые ожидания и потребности отдельных пациентов и групп населения с эффективным использованием ограниченных ресурсов». Несмотря на разнообразие толкований понятия «обеспечение качества», во всех определениях можно найти много общих характеристик. Например, каждое из них ориентировано организационные улучшению, систематическое наблюдение, измерение и оценку, анализ и контроль, коррекцию деятельности и обучение. Говоря об обеспечении КМП, необходимо отметить, что в понятийном аппарате этой проблемы существует определенная путаница, которая обусловлена тем, что недостаточно четко определено как само понятие качества, так и его границы (Ладный А.Я., Шустер Л.А., 1990). действительно, несмотря на внешнюю простоту, дать определение этого понятия сложно. В литературе имеется несколько десятков определений КМП, не только различающихся деталями, но нередко и противоречащих друг другу, что подтверждает отсутствие единой точки зрения по данному вопросу. Во многом это связано со сложностью и многоплановостью как самого понятия КМП, так и родовых понятий «качество» и «медицинская помощь». Так, КМП, оказываемой отдельному больному, несет одну смысловую нагрузку, КМП, оказываемой в ЛПУ или в целом по стране, другую. Неоднозначны подходы к оценке качества со стороны различных субъектов системы здравоохранения и медицинского страхования. Врачи оценивают качество своей работы и деятельность своих коллег с одних позиций, больные с других, органы здравоохранения с третьих и т. д. По определению в соответствии с международными (ISO 8402) национальных (ГОСТ 15467) стандартов «качество это совокупность |